郭 瑤，劉寧川，李巧玲，劉椿生，劉茜茜

（四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 南充 637100）

新型隱球菌肺炎是一種新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性真菌性疾病，是僅次于肺曲霉菌病的肺真菌病。病原菌是一種外部有莢膜包繞的酵母菌，廣泛存在于空氣、水果、蔬菜、土壤等媒介中，新型隱球菌一般不寄生于人體，在感染初期并無明顯癥狀證明患者患有相關(guān)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，隨著病菌感染加深，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、低燒、痰液粘稠、部分患者伴有胸膜炎癥狀[1]。該病菌感染侵襲主要侵犯肺部系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，少見侵犯骨骼、皮膚以及其他臟器的個(gè)例。在新型隱球菌感染以后，常見病理改變?yōu)榉尾苛馨徒Y(jié)腫大以及組織鈣化，組織壞死與空洞少見但也是重要的診斷依據(jù)。新型隱球菌肺炎病癥多發(fā)于青壯年患者，且男性患者發(fā)病率又要多于女性患者，常見于糖尿病、結(jié)節(jié)病、白血病、艾滋病、晚期腫瘤及器官移植后免疫功能低下者，免疫功能正常者也不在少數(shù)。該病預(yù)后不良，患者因病致死率較高。在本次的研究中，通過采用不同的檢查方式對(duì)新型隱球菌肺炎進(jìn)行診斷，對(duì)比其臨床診斷效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2013年1月—2019年2月期間64例新型隱球菌肺炎患者，依據(jù)檢查手段的不同，將其分為對(duì)照組32例，實(shí)施X線攝片，其中男性患者17例，女性患者15例；年齡（35.26±1.35）歲，研究組32例，實(shí)施多層螺旋CT掃描，男女患者比例為18:14，平均年齡（34.35±1.65）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)執(zhí)行，兩組患者組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過手術(shù)切除或穿刺活檢，病理結(jié)果診斷為新型隱球菌肺炎，對(duì)本次研究的目的以及診斷措施等均知曉并自愿簽署調(diào)研意愿書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有免疫系統(tǒng)缺陷疾病合并患有呼吸系統(tǒng)其他疾病者，排除患者而存在嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用X線攝片，所選用診斷儀器為Philips公司生產(chǎn)的直接數(shù)字化X線機(jī)，對(duì)患者實(shí)施胸部X線正側(cè)位片，由兩位以上的醫(yī)生對(duì)患者的X線片進(jìn)行分析與記錄[2]。

干預(yù)組患者實(shí)施多層螺旋CT掃描診斷，所選用儀器為GE Optima CT660 128層螺旋掃描儀，由兩位以上的高年資影像診斷醫(yī)師對(duì)患者的CT掃描表現(xiàn)進(jìn)行分析與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）的數(shù)據(jù)處理結(jié)果，采用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）的數(shù)據(jù)處理結(jié)果。以P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在空洞、空氣支氣管征、淋巴結(jié)腫大、合并網(wǎng)格影等征像方面的診斷對(duì)比中，多層螺旋掃描的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床診斷結(jié)果對(duì)比（n）%

3 討論

新型隱球菌肺炎屬于肺部真菌感染引起的相關(guān)肺部炎癥病癥，其感染方式主要為繼發(fā)性感染，會(huì)導(dǎo)致患者記憶免疫功能退化，造成患者長期的咳嗽、咳痰、咳血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅[3]。

新型隱球菌肺炎的影像表現(xiàn)呈多樣化特點(diǎn)，常見表現(xiàn)有：（1）結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或片狀實(shí)變影，邊緣可見分葉、毛刺、胸膜牽拉征象；（2）浸潤性實(shí)變影，大葉性或節(jié)段性分布，邊緣模糊，其內(nèi)可見空氣支氣管征；（3）實(shí)性病灶可伴偏心性空洞、暈征等；（4）雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)和網(wǎng)格狀影；（5）可合并肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等；（6）上述多種形態(tài)、密度的病灶混合存在。

X線是一種短波電磁波，是臨床醫(yī)學(xué)中常用的輔助檢查方法，其普遍應(yīng)用的主要基礎(chǔ)性因素為X線檢查較為便捷、對(duì)受檢部位可完成多角度的檢測，且收費(fèi)較為低廉，對(duì)肺部結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、片狀實(shí)變影、胸腔積液等改變能夠較好的顯示，但對(duì)空洞、空氣支氣管征、淋巴結(jié)腫大、合并肺部網(wǎng)格影等征象顯示效果欠佳。

多層螺旋CT掃描技術(shù)是傳統(tǒng)CT掃描技術(shù)更新發(fā)展而來，可以實(shí)現(xiàn)快速、不間斷的螺旋掃描，使獲得的數(shù)據(jù)不再是單一層面的斷層數(shù)據(jù)，而是全面的容積數(shù)據(jù)，并可進(jìn)行MPR、CPR、VR等圖像后處理，明顯提高了病灶的檢出率和影像征象的鑒別能力，近年已在各級(jí)醫(yī)院快速普及，廣泛用于臨床診斷。在本次研究中，通過對(duì)兩組新型隱球菌肺炎患者實(shí)施不同技術(shù)手段的檢查，得出在空洞、空氣支氣管征、淋巴結(jié)腫大、合并網(wǎng)格影等征像方面的診斷對(duì)比中，多層螺旋CT掃描的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），進(jìn)一步的證實(shí)了多層螺旋CT掃描的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，在新型隱球菌肺炎的臨床診斷中，多層螺旋CT掃描具有很高的應(yīng)用價(jià)值，且顯著優(yōu)于傳統(tǒng)X線的診斷價(jià)值，值得推廣使用。