張倩倩，朱 軍（通訊作者）

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的臨床病發(fā)率。在富含碘的地區(qū)，大約5%女性和1%男性會(huì)存在可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。經(jīng)過(guò)超聲檢查，隨機(jī)選取人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為20%～67%。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的發(fā)病率在接近10%。超聲檢查在臨床上被廣泛用來(lái)診斷甲狀腺疾病。以往的超聲檢查主要依賴于彩超和二維灰階，其對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確度比較有限[2]。超聲彈性成像作為一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有很大幫助。然而，目前大多數(shù)彈性成像技術(shù)都采用面積評(píng)分法和應(yīng)變率比值法，這些方法不能對(duì)其進(jìn)行全定量測(cè)定[3]。剪切波彈性成像（SWE）是一種新型的定量測(cè)量技術(shù)。本研究選取我院過(guò)往接收的共97例確診為甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫瘤病人，研究剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫瘤的實(shí)際診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究樣本為我院過(guò)往（2018年1月—6月）接收的共97例確診為甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫瘤病人。上述病人中男女比例為17/80，年齡均在22～65歲之間，平均年齡為（43.6±4.69）歲；病灶直徑為6～36mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并準(zhǔn)備接收手術(shù)的甲狀腺病人。

1.2 方法

本研究中所用儀器為Supersonic Imagine Aixplorer型ShearWave實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，線陣探頭選擇為L(zhǎng)4-15，頻率設(shè)定為4～15MHz[5]。具體的掃描方法[6]：使用預(yù)先設(shè)定的掃描條件，病人取仰臥位，充分暴露頸部。首先在灰階狀態(tài)下觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目和位置，大小，形態(tài)，邊界及血流。然后切換至SWE模式，探頭輕放于皮膚上，選定取樣框，囑咐病人屏住呼吸，靜置3s待圖像定幀、存儲(chǔ)。測(cè)量感興趣區(qū)內(nèi)病灶的最大、最小及平均楊氏模量值，重復(fù)上述操作三次，將不合格的圖像排除后，取平均值，所有檢查均由同一名醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量所有結(jié)節(jié)的楊氏模量數(shù)值，主要包括最大值、最小值以及平均值，并對(duì)良惡性結(jié)節(jié)各個(gè)楊氏模量值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析收集的數(shù)據(jù)并分析測(cè)量數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理診斷97例甲狀腺灶，包括良性結(jié)節(jié)61例，惡性36例。

2.2 楊氏模量數(shù)值比較

研究結(jié)果表明，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值（47.56±15.58kPa）、最小值（13.76±5.45kPa），平均值（38.22±11.53kPa），惡性結(jié)節(jié)的最大值（16.68±6.36），最小值（83.76±25.63），平均值（64.31±16.79）良惡性結(jié)節(jié)楊氏模量最大值最小值和平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)楊氏模量數(shù)值對(duì)比（±s）

表 甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)楊氏模量數(shù)值對(duì)比（±s）

images/BZ_75_177_2823_1201_2877.png惡性結(jié)節(jié) 36 16.68±6.36 83.76±25.6364.31±16.79良性結(jié)節(jié) 61 13.76±5.45 47.56±15.5838.22±11.53 t- 2.395 8.663 9.058 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要臨床檢查手段是超聲，其在良惡性結(jié)節(jié)的鑒別中起到重要的作用。然而，良性和惡性結(jié)節(jié)的超聲特征存在一些重疊，因此如何更加有效地區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)一直是臨床比較關(guān)注的難點(diǎn)[7]。近些年來(lái)，Ophir等人首次提出彈性成像技術(shù)。彈性成像技術(shù)根據(jù)不同外力激發(fā)可被分為瞬時(shí)彈性成像，壓縮彈性成像以及振動(dòng)彈性成像。前兩者可以獲得病變的彈性和硬度狀況，但卻不能對(duì)其進(jìn)行定量評(píng)估，容易受到主觀因素的干擾。Tanter等人率先提出的SWE技術(shù)則歸屬于振動(dòng)成像。它可以定量分析組織的彈性模量值，其數(shù)值的大小，可以反映組織的硬度，即彈性模量值越大，組織越硬。且規(guī)避了操作人主觀方面帶來(lái)的缺陷，重復(fù)性高，可以提高該疾病的早期診斷準(zhǔn)確性[8]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)病理診斷97例病灶，其中包括良性結(jié)節(jié)61例，惡性36例。良性結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值和平均值分為47.56±15.58kPa、13.76±5.45kPa和38.22±11.53kPa，均明顯小于惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量值（83.76±25.63kPa、16.68±6.36kPa和64.31±16.79kPa）這可能和病理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)，甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等，良性病變主要是由腺泡組成，硬度小，而甲狀腺乳頭狀癌呈乳頭狀生長(zhǎng)，含有鈣化沙粒小體，組織硬度較高。

綜上所述，甲狀腺病人的良性結(jié)節(jié)楊氏模量最大、最小值和平均值都顯著低于惡性結(jié)節(jié)，對(duì)甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫瘤實(shí)施剪切波彈性成像診斷有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，可在臨床上推廣應(yīng)用。