栗金波，崔 瀟，張紅霞

（邯鄲市第一醫(yī)院紡醫(yī)院區(qū)放射科 河北 邯鄲 056002）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥累及到骶髂關(guān)節(jié)及脊柱等部位的自身免疫性疾病，造成脊柱強(qiáng)直或關(guān)節(jié)活動受限、畸形，同時長期炎癥浸潤致機(jī)體成骨作用減弱破骨作用增強(qiáng)；疼痛使得強(qiáng)直性脊柱炎病人活動減少，長期處于失用狀態(tài)；使用抗炎鎮(zhèn)痛等藥物也可使鈣吸收和骨代謝障礙，最終造成骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。近些年也越來越重視在影像診斷中早期發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病人是否有骨質(zhì)疏松癥，從而可以早期干預(yù)和早期治療，提高療效[2]。本文通過影像診斷對強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年5月—2019年5月收治108例強(qiáng)直性脊柱炎伴骨質(zhì)疏松癥的病人，并選取同期100例健康者進(jìn)行骨密度等檢查，進(jìn)行對比分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，符合1984年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無其他疾病引起的骨質(zhì)疏松癥，均通過醫(yī)院倫理委員會審定并簽署知情同意書。分為對照組（健康者）和觀察組（強(qiáng)直性脊柱炎伴骨質(zhì)疏松癥者），對照組男79例，女29例，平均年齡（33.38±5.69）歲；觀察組男70例，女30例，平均年齡（34.67±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組測試者進(jìn)行骨密度（BMD）測定[3]，對骨量減少進(jìn)行分析，具體方法如下。

1.2.1 確定影像學(xué)測定方法[4]（1）采用雙能X線吸收測定法，是目前較普遍使用的骨密度測定方法，操作方便且花費(fèi)少、測定部位靈活、輻射量少、易于病人接受。通常用T值表示BMD測定值、骨峰值和正常值的關(guān)系，正常T≥-1.0S，低骨量T值為-2.5～-1.0S，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥T值≤-2.5S且伴有1處以上骨折。（2）通過定量CT測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度，正常BMD＞120mg/cm3，低骨量BMD為80～120mg/cm3，骨質(zhì)疏松癥BMD＜80mg/cm3。（3）必要時通過定量超聲測定法和動態(tài)增強(qiáng)MRI進(jìn)行骨密度測定。

1.2.2 確定骨密度測定部位 詳細(xì)詢問強(qiáng)直性脊柱炎病人的病史、發(fā)病年齡、疼痛部位、是否有BMD測定禁忌癥等，對兩組測試者確定測定BMD部位，通過對骶髂關(guān)節(jié)（股骨頸、三角區(qū)、股骨粗隆）和腰椎、胸椎等部位進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組不同部位骨密度數(shù)值，評價骨質(zhì)疏松癥在強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床意義；通過比較觀察組骨密度測定數(shù)值，分析強(qiáng)直性脊柱炎病人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率和年齡分布。評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2007年國際臨床骨密度學(xué)會制定的雙能X線吸收測定法和定量CT法的BMD標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同部位骨密度比較

比較兩組參與骨密度測定者不同部位BMD數(shù)值，雙能X線吸收測定法和定量CT法測定觀察組骨密度均明顯低于對照組，骨密度降低明顯（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組不同部位骨密度比較（定量CT測定法）（±s，mg/cm3）

表1 兩組不同部位骨密度比較（定量CT測定法）（±s，mg/cm3）

images/BZ_71_177_315_2299_368.png觀察組 108 129.4±5.7 134.6±6.3 130.7±9.6 128.6±7.4 131.1±8.7對照組 100 90.3±10.7 100.6±6.5 98.4±8.3 105.9±7.2 110.2±9.5 t-5.36 6.98 7.39 8.45 8.92 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不同部位骨密度比較（雙能X線吸收測定法）（±s，S）

表2 兩組不同部位骨密度比較（雙能X線吸收測定法）（±s，S）

images/BZ_71_177_705_2299_758.png觀察組 108 1.78±0.67 1.14±0.63 1.29±0.96 1.08±1.26 1.34±0.87對照組 100 -1.03±1.27 -0.86±1.65 -0.57±1.03 -1.57±1.12 -1.17±0.95 t-6.69 7.34 7.64 5.32 6.78 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率和年齡分布

觀察組中符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人為73例（67.6%），符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人為32例（29.6%），符合嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人為3例（2.8%）；其中骶髂關(guān)節(jié)病人為81例（75.0%），腰椎65例（60.2%），胸椎23例（21.3%），骶髂關(guān)節(jié)和腰椎同時發(fā)生者為34例（31.5%）。骨量減少病人年齡分布在（26.41±4.26）歲，骨質(zhì)疏松癥病人年齡分布在（31.75±5.96）歲。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生在中青年，男性多于女性，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、疼痛，后期累及關(guān)節(jié)外大部分組織或器官，病人卻往往忽視了骨質(zhì)疏松癥的潛在發(fā)生，錯過了最佳的治療時期，對病人的生活造成了極大的不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重生活負(fù)擔(dān)[5]。加強(qiáng)影像檢查對強(qiáng)直性脊柱炎伴骨質(zhì)疏松的診斷是早期確診和早期治療的主要手段之一，能夠明確骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的部位和不同時期的疾病進(jìn)展，輔助治療方案的確立[6]。本次研究通過和對照組的100例正常受測者進(jìn)行對比分析，強(qiáng)直性脊柱炎病人在各部位發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的比率有所不同，骶髂關(guān)節(jié)和腰椎部位發(fā)生率分別為75.0%和60.2%，在臨床中所占比例較大，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時各部位的BMD數(shù)值較對照組均有明顯降低，應(yīng)在臨床中注意該部位的活動，防止發(fā)生意外導(dǎo)致骨折；發(fā)病年齡多分布在26.41～31.75歲，發(fā)病年齡年輕化嚴(yán)重，病人重視程度不足，應(yīng)多加強(qiáng)臨床指導(dǎo)。

綜上所述，通過影像檢查對強(qiáng)直性脊柱炎伴骨質(zhì)疏松的診斷，可以確診骨量減少的好發(fā)部位和嚴(yán)重程度，從而加強(qiáng)臨床診斷和治療，提高病人的治療效果，得在臨床中推廣及運(yùn)用。