王前香，邵寶富，裴昌軍，戴智康

（淮安市第三人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223001）

肺癌具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，且大部分發(fā)現(xiàn)均已至晚期[1]。肺癌陀螺刀放射治療是近十余年發(fā)展起來(lái)治療惡性腫瘤的新方法，在治療肺癌尤其是治療中晚期肺癌時(shí)應(yīng)用較多[2]，CT掃描具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)腫瘤大小、密度變化評(píng)估療效。對(duì)此，本文主要分析了63例肺癌患者陀螺刀放射治療效果及陀螺刀放射治療療前后CT影像學(xué)的變化情況，探討CT掃描在評(píng)估肺癌陀螺刀放射治療療效中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2018年6月于淮安市第三人民醫(yī)院陀螺刀治療的肺癌患者63例，男性51例，女性12例，年齡33～91歲，平均年齡（52.80±19.42）歲。中心型肺癌26例，周圍型肺癌37例。CT復(fù)查的時(shí)間一般在放射治療一個(gè)療程后的三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月及一年后。

1.2 方法

放射治療所用設(shè)備是上海伽瑪星科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的GMX-Ⅰ型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)。采用放射治療的劑量：以40%～60%等劑量曲線包繞靶區(qū)，腫瘤邊緣劑量2.5～5.0Gy/次，6～14次，周邊總劑量25～40Gy。CT掃描采用聯(lián)影510型16層螺旋CT掃描儀。采用常規(guī)胸部CT掃描，上自胸廓入口，下至膈肌水平（層厚：5mm，層間距：5mm，管電壓：120kV，管電流：160mA，標(biāo)準(zhǔn)算法重建）。所有患者均在屏氣狀態(tài)下完成掃描。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）標(biāo)準(zhǔn)展開放療副作用和并發(fā)癥評(píng)價(jià)[3]。治療結(jié)束后平均間隔3個(gè)月復(fù)查肺部CT，對(duì)治療前后腫瘤體積進(jìn)行對(duì)比，療效分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，超過(guò)一個(gè)月。部分緩解（PR）：即腫塊最大直徑及最大垂直經(jīng)的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。穩(wěn)定（SB）：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。進(jìn)展（PD）：新病灶出現(xiàn)或病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。肺癌治療總有效率為CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 治療后隨訪腫瘤大小改變見表。

表 治療后隨訪腫瘤大小改變情況

2.2 通過(guò)對(duì)63例肺癌病人陀螺刀治療前后的圖像統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：CR10例（15.9%），PR35例（60.3%），SB3例（4.8%），PD15例（23.9%），總有效率（CR+PR）達(dá)到71.4%；其中出現(xiàn)放射性肺炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。

3 討論

本組63例肺癌患者經(jīng)陀螺刀治療前后的CT圖像分析顯示：CR10例（15.9%），治療后病灶完全消失；PR35例（60.3%），病灶明顯縮??；SB3例（4.8%）病灶未見明顯改變；PD15例（23.9%），病灶明顯增大，或出現(xiàn)肺內(nèi)及肺外轉(zhuǎn)移；肺癌治療總有效率（CR+PR）達(dá)71.4%。提示陀螺刀對(duì)肺癌的治療效果肯定，并發(fā)癥少且輕，和伽馬刀相比，陀螺刀顯著提高肺癌的近期療效及局部控制率并顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

本組病例影像學(xué)隨訪期3～37個(gè)月，大部患者經(jīng)過(guò)治療后3～6個(gè)月病灶即有明顯改變，提示對(duì)放療敏感的肺癌病灶基本上在3～6個(gè)月將發(fā)生明確的影像學(xué)變化，提示3～6個(gè)月胸部CT隨訪，可及時(shí)準(zhǔn)確地了解腫瘤對(duì)于放療的敏感性及敏感程度，對(duì)于臨床方案地調(diào)整起著重要的作用。本組CT影像分析，完全緩解者10例均為體積相對(duì)較小的病灶，某研究也顯示大體腫瘤體積≤130立方厘米的患者的中位生存期及總生存率顯著高于腫瘤體積＞130立方厘米組患者[5]，原因可能：腫瘤體積大，乏氧細(xì)胞相對(duì)就多，對(duì)于放射線就越不敏感，且干細(xì)胞就越多，增值較快，放療后不利于控制且復(fù)發(fā)可能性大，但此臨床結(jié)果還有待于大宗臨床病例隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于不愿手術(shù)、失去手術(shù)指征等患者，陀螺刀治療是比較理想的姑息甚至根治療法。胸部CT既可動(dòng)態(tài)觀察腫瘤體積改變以確定療效，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療。