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        腸海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)

        2019-10-23 10:57:26
        影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2019年20期
        關(guān)鍵詞:蜂窩狀海綿狀輕中度

        廖 海

        (廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像中心 廣西 南寧 530021)

        腸海綿狀血管瘤(intestinal cavernous haemangioma,ICH)是一種罕見良性病變,文獻報道較少,缺乏特異性,誤診率較高[1-2]。本文收集5例經(jīng)病理證實為ICH的資料,并對其影像表現(xiàn)作回顧性分析總結(jié),旨在提高ICH的認識。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2014年1月—2019年4月間經(jīng)手術(shù)病理證實為ICH的影像資料,共5例,其中男4例,女1例,年齡10~56歲,平均年齡(22.35±18.61)歲。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 CT檢查 采用Sensation 64層螺旋CT掃描機。參數(shù):管電壓120kV,管電流250mA,層厚5mm,層間距5mm,螺距0.8,矩陣512×512。增強掃描對比劑為碘海醇(300mgI/ml),劑量1.5ml/kg,采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注,流速為3.5ml/s。

        1.2.2 MRI檢查 采用Siemens 1.5T Avanto磁共振掃描儀。參數(shù):T1WI(TR 670ms,TE 10ms),T2WI(TR 5900ms,TE 107ms),視野(FOV)320mm×256mm,層厚1mm,矩陣320×218;增強掃描:采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),劑量為0.1mmol/kg,注射流率為2.0~3.0ml/s,行T1WI脂肪抑制序列掃描。

        1.3 圖像分析

        圖像評價由2位高年資影像醫(yī)師獨立完成,當結(jié)果不一致時與更高年資醫(yī)師商討后達成一致意見。分析征象包括:病灶部位、形態(tài)、密度/信號、強化方式等。

        2 結(jié)果

        2.1 病變部位及形態(tài)

        病灶腸管均呈彌漫性增厚,1例位于回腸末段,2例位于直腸,2例位于乙狀結(jié)腸-直腸。

        2.2 CT表現(xiàn)

        病變腸管增厚,厚度2.4~4.9cm,平均3.8cm,腸壁或腸周脂肪間隙見彌漫迂曲、擴張血管,平掃呈等密度,CT值38~45HU,CT值平均42HU,病灶內(nèi)均見多發(fā)點狀“靜脈石”(圖1);增強掃描,動脈期病灶無明顯強化,CT值40~50HU,CT值平均44HU,靜脈期病灶呈輕中度延遲強化,CT值52~83HU,CT值平均63HU。

        2.3 MRI表現(xiàn)

        病變腸壁或腸周脂肪間隙見擴張血管與脂肪交錯,呈海綿或蜂窩狀,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號為主,內(nèi)可夾雜低信號灶,為靜脈石及血管流空效應(yīng),增強掃描病灶呈輕中度延遲強化(圖2)。

        圖1,女,56歲,CT平掃示病灶位于回腸,腸管增厚(粗箭),內(nèi)見多發(fā)靜脈石(細箭)。圖2a~2c為同一患者,男,10歲,MRI檢查示病灶位于直腸;圖2a:病灶呈海綿狀或蜂窩狀改變,T2WI呈高信號為主,內(nèi)夾雜低信號,為流空效應(yīng)血管影(粗箭)及靜脈石(細箭);圖2b~2c:MRI增強掃描示病灶呈輕度延遲強化,內(nèi)見擴張血管影(細箭)。

        3 討論

        病理上ICH屬于一種良性血管畸形,多起源于黏膜下或漿膜下血管叢[3]。術(shù)前貿(mào)然行內(nèi)鏡活檢可引起出血不止,嚴重者可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷、甚至危及生命[4-5]。CT/MRI是一種簡便、安全的非侵入性檢查方法,診斷準確性高。故無創(chuàng)的影像學檢查對ICH的診斷具有重要意義。

        3.1 CT特征分析

        靜脈石被認為是海綿狀血管瘤(cavernous haemangioma,CH)最具特征性的CT征象[5]。張芳[6]研究表明,CH容易引起血管擴張、血液淤積,導(dǎo)致血栓形成,繼而發(fā)生玻璃樣變、鈣化,最終形成靜脈石。本組資料中,5例病變腸管均發(fā)現(xiàn)靜脈石,這一特征性影像表現(xiàn)與既往文獻報道相吻合。CT作為一種重要的影像學檢查方法,對靜脈石顯示敏感性高,檢出率高達90%以上[7]。因而CT在評價ICH中具有較高的臨床價值。

        ICH的CT增強表現(xiàn)為輕中度延遲強化。文獻報道,CH內(nèi)擴張血管容易形成血栓,導(dǎo)致局部血流灌注降低[5]。因而本組資料中病變腸管強化程度較低。另外,CH主要由擴張靜脈、血竇構(gòu)成,血流緩慢[8]。所以,早期對比劑難以快速進入腫瘤內(nèi),動脈期強化程度較低,隨著對比劑逐漸擴散,靜脈期漸進性強化,呈現(xiàn)延遲強化特點。

        3.2 MRI特征分析

        ICH具有血液流動緩慢且富含水分的特點,因而T1WI表現(xiàn)為低信號,T2WI以高信號為主,這一信號特征與其他部位血管瘤相似[9-10],且因瘤體內(nèi)出現(xiàn)出血、鈣化(靜脈石)或少部分流速較高血管流空效應(yīng),在T2WI可出現(xiàn)低信號灶。此外,ICH在MRI上呈特征性海綿狀或蜂窩狀改變。ICH在病理切面呈海綿狀或蜂窩狀[5],且容易累及腸管周圍脂肪間隙,擴張血管與脂肪交錯生長[8],這一影像學特征是與病理表現(xiàn)一致。

        綜合上述,CT示病變內(nèi)擴張血管、“靜脈石”及MRI呈海綿或蜂窩狀改變,增強掃描呈輕中度延遲強化,是ICH影像診斷的重要依據(jù)。

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