姚 敏

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830046）

子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，表現(xiàn)為胚胎絨毛侵襲瘢痕血管、滲透到子宮肌層，若繼續(xù)妊娠或?qū)嵤┕螌m存在大出血風(fēng)險。本病在臨床的發(fā)病率較低，但隨著剖宮產(chǎn)率的升高和二胎政策的開放，本病的發(fā)病率逐漸上升，引起了臨床的廣泛重視。早期子宮瘢痕妊娠的癥狀不典型，僅有停經(jīng)后腹痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀，容易發(fā)生誤診漏診。超聲檢查是明確早期子宮瘢痕妊娠的主要手段，能夠觀察到子宮瘢痕部位妊娠著床情況[1]。本研究進(jìn)一步分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2019年6月在我院婦科治療的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料。年齡21～42歲，平均年齡（31.4±4.8）歲，本次妊娠時間42～63d，平均（52.7±6.3）d，上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間1～7年，平均（3.3±1.4）年；所有患者尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測為陽性或弱陽性，血HCG在5789～65712mU/ml，平均（31436±10239）mU/ml，均有不同程度的不規(guī)則陰道出血、下腹部疼痛，經(jīng)病理檢查證實為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，其中，團(tuán)塊型18例，孕囊型30例。

1.2 方法

采用GE VE8型彩色多普勒超聲診斷儀。①陰道超聲。使用6.5MHz陰道探頭，檢查前排空膀胱，探頭套入無菌避孕套，置入陰道后穹隆，常規(guī)掃查，觀察孕囊或團(tuán)塊的著床位置，測量孕囊或包塊的大小，觀察內(nèi)部有無胎芽或胎心搏動，明確病灶與原子宮切口的關(guān)系，檢測切口處子宮肌層的回聲，測量孕囊或包塊外緣與子宮狹部漿膜的肌層厚度，改為彩色多普勒模式，觀察周邊血流分布，測定動脈血流阻力指數(shù)（RI）[2]。②腹部超聲。使用3.5MHz探頭頻率，檢查前膀胱充盈，患者平臥位，查看子宮宮腔內(nèi)是否有妊娠囊、附件是否有包塊，明確子宮瘢痕與病灶的關(guān)系、測定宮內(nèi)回聲以及是否存在盆腔積液，再切換到彩色多普勒模式，檢查病灶周圍血流及RI[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計孕囊型、團(tuán)塊型的診斷率；計算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕囊型、團(tuán)塊型的診斷率比較，見表1。觀察組檢出孕囊型93.33%（28/30），團(tuán)塊型94.44%（17/18）。對照組檢出孕囊型76.67%（23/30），團(tuán)塊型88.89%（16/18）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕囊型、團(tuán)塊型的診斷率比較（n）

2.2 兩組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，見表2。

表2 兩組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（n%）

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)分析。孕囊型在二維超聲上顯示子宮增大與相應(yīng)孕周相同，在宮腔及宮頸內(nèi)未探及孕囊，在原手術(shù)切口處肌壁間可探及完整的孕囊，其內(nèi)可見卵黃囊、胎芽和胎心搏動，孕囊周圍子宮肌層回聲均勻，孕囊前方子宮肌層變薄。團(tuán)塊型表現(xiàn)為前壁下段原手術(shù)切口處見混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)呈海綿狀或網(wǎng)格狀，子宮肌層菲薄，與包塊分界不清。彩色多普勒超聲顯示兩者均可見豐富的血流信號，切口處子宮肌層是滋養(yǎng)血管的來源，部分團(tuán)塊型內(nèi)部可見血流信號。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，大多與切口愈合不良、肌纖維過度增生等有關(guān)，導(dǎo)致缺損修復(fù)過程中出現(xiàn)細(xì)小的縫隙或空洞，再次妊娠后，受精卵在此著床，導(dǎo)致發(fā)病。，由于宮頸峽部特殊的生理特點(diǎn)，受精卵著床后，妊娠囊供血不足，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止，引起不規(guī)則陰道出血或流產(chǎn)[4]。本病容易誤診為先兆流產(chǎn)，若采取保胎治療，孕囊繼續(xù)發(fā)育，子宮瘢痕組織可受胚胎組織浸潤，導(dǎo)致大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及生命[5]。因此，早期的診斷和針對性處理至關(guān)重要。

陰道彩色多普勒超聲受影響因素少，可直接顯示瘢痕處的孕囊或包塊，利用醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病灶與瘢痕的關(guān)系，測定子宮肌層的厚度、病灶距離子宮漿膜層的距離，并可切換至多普勒血流成像，測定病灶及其周圍組織的血液供應(yīng)情況[6]。腹部超聲受到膀胱充盈、腸道積氣、腹部脂肪厚度等影響，容易發(fā)生漏診、誤診，效果不及陰道超聲。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠用陰道超聲的診斷效果更好，能清晰顯示影像學(xué)特征，提升診斷率，值得在臨床推廣使用。