王 潔

肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-3]。肝癌具有易復(fù)發(fā)和易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，因此對(duì)肝癌患者進(jìn)行隨訪至關(guān)重要[4]。常規(guī)隨訪主要是由醫(yī)生在患者出院時(shí)告知隨訪計(jì)劃，患者重視度不足，導(dǎo)致依從性不佳[5]。隨訪流程管理是一種通過健全隨訪制度，對(duì)隨訪工作進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理，以保證隨訪工作順利進(jìn)行的科學(xué)管理方式[6]。本研究選擇2015年4月至2016年6月在某院住院治療的肝癌患者96例，從患者出院開始進(jìn)行連續(xù)1年的隨訪，旨在探討隨訪流程管理在肝癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年4月至2016年6月在某院住院治療的肝癌患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，2組各48例。對(duì)照組男31例，女17例，年齡38～75歲，平均年齡(56.34±17.32)歲；觀察組男33例，女15例，年齡41～73歲，平均年齡(56.52±17.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn),患者預(yù)期生存時(shí)間>1年；無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)，合并有其他嚴(yán)重疾??；存在溝通障礙；不配合本研究患者。本研究患者均知曉研究目的，并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均從出院開始進(jìn)行連續(xù)1年的隨訪。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)隨訪管理，即每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次，進(jìn)行治療、飲食、自我保健等方面的健康教育。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪流程管理，具體如下。

1)成立隨訪管理小組。肝癌隨訪管理小組共5名成員(副主任醫(yī)師、主管醫(yī)師、主管護(hù)師各1名、護(hù)師2名)，其中組長(zhǎng)由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)隨訪流程的制定；副組長(zhǎng)由主管醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)定期開展隨訪會(huì)議，加強(qiáng)小組成員對(duì)隨訪工作的重視；高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)記錄肝癌患者隨訪信息，并制定復(fù)查時(shí)間；護(hù)師負(fù)責(zé)隨訪管理的實(shí)施(要求護(hù)師具備豐富的肝癌相關(guān)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、具有良好的溝通能力以及職業(yè)道德)。

2)培訓(xùn)小組成員。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括隨訪工作知識(shí)、肝癌相關(guān)健康知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)以及與肝癌患者的溝通技巧，為患者提供可行性指導(dǎo)，與患者建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的聯(lián)系，進(jìn)一步提高肝癌患者的隨訪率。

3)構(gòu)建隨訪流程。①收集隨訪資料，收集患者的基本信息(姓名、出生日期、聯(lián)系方式等)、臨床檢查資料等；②確定隨訪內(nèi)容，了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，給予患者用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者的病情變化給予相應(yīng)的處理意見，與患者溝通交流并解答患者所提出的與肝癌相關(guān)的問題；③制定隨訪形式，采用電話、郵件、微信、家訪等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪；④調(diào)整復(fù)查時(shí)間[7]，根據(jù)隨訪結(jié)果，建議肝癌患者半年內(nèi)每2個(gè)月入院復(fù)查1次，半年到1年，每3個(gè)月入院復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容主要包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、肝臟B超等。

4)實(shí)施隨訪。①電話隨訪，每周由護(hù)師對(duì)肝癌患者進(jìn)行1次隨訪，隨訪時(shí)間不少于20 min，針對(duì)患者出院后的恢復(fù)情況仔細(xì)詢問并一一解答，將有問題的患者記錄下來，并交由主管護(hù)師，適時(shí)為患者制定復(fù)診時(shí)間；②郵件隨訪，肝癌隨訪管理小組定期查看郵件，并給予及時(shí)回復(fù)，將相同問題出現(xiàn)次數(shù)多的郵件作為星標(biāo)郵件，由護(hù)師進(jìn)行整理，并在每期隨訪會(huì)議上進(jìn)行處理和總結(jié)；③微信[8]，由肝癌隨訪管理小組建立隨訪微信公眾號(hào)，患者可隨時(shí)在微信平臺(tái)進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員在24 h內(nèi)進(jìn)行回復(fù)。④家訪，制定家訪計(jì)劃，并于每周訪視患者及家屬1次，收集患者及家屬提出的問題，并給以針對(duì)性指導(dǎo)。

5)隨訪反饋。隨訪結(jié)束后，收集患者對(duì)隨訪工作的意見或建議，由隨訪管理小組進(jìn)行隨訪工作總結(jié)，對(duì)隨訪工作中存在的問題以及隨訪效果進(jìn)行重點(diǎn)討論，從而為下期隨訪工作提供理論基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量

采用國(guó)際通用的癌癥患者生存質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)對(duì)患者隨訪前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域(角色、軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能)、主要癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)和其他癥狀領(lǐng)域(食欲減退、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)狀況)共4個(gè)維度，14個(gè)條目，各維度和條目得分均在0～100分之間，其中整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域得分越高表明患者在該領(lǐng)域健康狀況越好，主要癥狀領(lǐng)域和其他癥狀領(lǐng)域得分越高表明患者在該領(lǐng)域的問題越嚴(yán)重。

1.3.2治療依從性

采用自編《肝癌患者隨訪治療依從性調(diào)查問卷》對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括按時(shí)復(fù)查、規(guī)律用藥、飲食治療共3個(gè)方面的依從性。每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)“完全依從”“部分依從”“完全不依從”共3個(gè)選項(xiàng)。

1.3.3隨訪滿意度

采用自編《肝癌患者隨訪滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)隨訪內(nèi)容(30分)、隨訪方式(30分)以及隨訪效果(40分)共3個(gè)方面的評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高表示患者隨訪滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量比較

對(duì)照組患者在軀體功能、疲乏癥狀、食欲減退、睡眠障礙、腹瀉方面評(píng)分均有改善，觀察組患者除呼吸困難、經(jīng)濟(jì)狀況方面無明顯變化外，其他方面均有改善，且觀察組各維度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

注：a表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 2組患者治療依從性比較

觀察組患者按時(shí)復(fù)查、規(guī)律用藥、飲食治療依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 2組患者隨訪滿意度比較

觀察組對(duì)隨訪內(nèi)容、隨訪方式、隨訪效果的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組隨訪滿意度總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪滿意度評(píng)分比較

3 討論

在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中，規(guī)模較大的醫(yī)院往往對(duì)肝癌患者的隨訪工作也走在前列，但仍有相當(dāng)部分的醫(yī)院隨訪率較低，主要原因?yàn)閇9]：①多數(shù)醫(yī)院并未成立專門的隨訪管理小組；②部分醫(yī)院未建立可行的隨訪流程管理制度；③肝癌患者依從性不高，部分患者不了解隨訪，甚至認(rèn)為隨訪不利于自身康復(fù)；④部分肝癌患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量未達(dá)到患者和家屬預(yù)期效果，不愿配合隨訪工作。隨訪是肝癌規(guī)范治療的重要組成部分，只有規(guī)范的隨訪，才能及早發(fā)現(xiàn)問題，使患者得到及時(shí)的治療。隨訪流程管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善肝癌患者生存質(zhì)量、提高治療依從性、提升滿意度方面具有積極的作用[10]。

3.1 隨訪流程管理有利于改善肝癌患者生存質(zhì)量

惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量已成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外衡量醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，然而腫瘤患者生存質(zhì)量的評(píng)估需要通過對(duì)患者的大量隨訪工作來實(shí)現(xiàn)[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者的隨訪管理對(duì)于預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)腫瘤患者生存時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。本研究對(duì)2組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)肝癌患者應(yīng)用隨訪流程管理后的生存質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)隨訪，分析原因有以下幾點(diǎn)：①通過成立隨訪管理小組，對(duì)組員進(jìn)行隨訪工作知識(shí)、肝癌相關(guān)健康知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)以及與肝癌患者溝通技巧方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)隨訪工作的重視，做到嚴(yán)格執(zhí)行隨訪規(guī)章制度，全心全意為患者服務(wù)[12]。②了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，給予患者用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者的病情變化給予相應(yīng)的處理意見，與患者溝通交流并解答患者所提出的問題，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的監(jiān)控，以防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[13]。

3.2 隨訪流程管理有利于提高肝癌患者治療依從性

多數(shù)患者往往不能堅(jiān)持治療，自行停藥或改變用藥周期和劑量，不能保持合理飲食，不按時(shí)復(fù)查等，這不僅無法達(dá)到控制疾病的目的，還可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，極大的影響治療效果[14-16]。有研究對(duì)慢性乙肝患者的治療依從性做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有63.2%的患者自行中斷治療或不遵醫(yī)囑用藥[17]。尤國(guó)美等[18]在研究肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療乙型肝炎病毒相關(guān)肝癌患者服藥依從性的影響因素時(shí)，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者依從性的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，可以直接地影響患者的遵醫(yī)行為。本研究對(duì)肝癌患者進(jìn)行隨訪流程管理后，發(fā)現(xiàn)患者按時(shí)復(fù)查、規(guī)律用藥、飲食治療依從性均高于常規(guī)隨訪，這可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情實(shí)時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整，提供康復(fù)指導(dǎo)，糾正患者對(duì)于疾病和藥物的理解誤區(qū)，提高患者的依從性。②醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并鼓勵(lì)患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)，有效的提高了患者的治療依從性。

3.3 隨訪流程管理有利于提升肝癌患者滿意度

本研究對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)隨訪內(nèi)容、隨訪方式、隨訪效果的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組隨訪滿意度總分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明隨訪流程管理有利于患者滿意度的提升。在隨訪內(nèi)容方面，醫(yī)務(wù)人員著重對(duì)患者出院后的治療效果進(jìn)行觀察，同時(shí)給予專業(yè)性指導(dǎo)，幫助患者有效控制疾?。辉陔S訪方式方面，大力推進(jìn)電話、郵件、微信、家訪等手段，為患者提供全面的隨訪服務(wù)[19]；在隨訪效果方面，隨訪管理小組對(duì)于患者的反饋意見、隨訪工作中存在的問題進(jìn)行深入討論，避免下次隨訪時(shí)出現(xiàn)類似問題，為提高患者隨訪效果奠定良好的基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，隨訪流程管理可改善肝癌患者生存質(zhì)量，提高治療依從性，提升患者對(duì)隨訪的滿意度，值得在肝癌患者的隨訪工作中推廣應(yīng)用。