陳小平 何 斐 顏玉炳

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。它涵蓋于醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)層面，涉及到眾多的因素和指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起決定性作用。本文運(yùn)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)某沿海三級(jí)醫(yī)院2013—2018年醫(yī)療質(zhì)量，以期了解該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況，為醫(yī)院未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展制訂工作規(guī)劃、進(jìn)一步做好醫(yī)院管理提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于某沿海三級(jí)醫(yī)院2013—2018年病案室統(tǒng)計(jì)報(bào)表，主要包括門急診人次數(shù)、出院病人數(shù)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)量等基本信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。依據(jù)科學(xué)性、實(shí)用性原則，根據(jù)2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[1]并參考有關(guān)研究文獻(xiàn)[2-3]，選取具有代表性可以反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的4類共18項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，資料信息真實(shí)可靠。具體指標(biāo)如下：

①工作強(qiáng)度指標(biāo)：門急診人次數(shù)(X1)、出院病人數(shù)(X2)、住院手術(shù)量(X3)。

②服務(wù)效率指標(biāo)：出院者平均住院日(X4)、床位使用率(X5)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X6)、實(shí)際占用床日數(shù)(X7)。

③診斷質(zhì)量指標(biāo)：門診與出院診斷符合率(X8)、入院與出院診斷符合率(X9)、臨床與病理診斷符合率(X10)、手術(shù)前后診斷符合率(X11)、放射與術(shù)后診斷符合率(X12)、入院三日確診率(X13)。

2 福建醫(yī)科大學(xué)

3 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

通信作者:何斐，Email:congconghenhen@163.com

④治療質(zhì)量指標(biāo)：出院病人治愈率(X14)、病房危重病人搶救率(X15)、出院病人病死率(X16)、無(wú)菌手術(shù)切口感染率(X17)、醫(yī)院感染率(X18)。

1.2 方法

秩和比法是一種常用的綜合評(píng)價(jià)方法，集參數(shù)統(tǒng)計(jì)與非參數(shù)統(tǒng)計(jì)于一體,兼及描述性與推斷性, 被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)等方面[4]。它的基本思想是在一個(gè)n行m列矩陣中，通過對(duì)原始指標(biāo)秩轉(zhuǎn)換，獲得沒有量綱統(tǒng)計(jì)量RSR；運(yùn)用參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析的概念和方法，確定RSR值的分布；以RSR值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣直接分檔排序[5]。

RSR值根據(jù)以下公式計(jì)算：

式中，i=1,2,…,n；j=1,2,…,m。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用秩和比法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與比較，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件單因素方差分析對(duì)RSR值組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及秩次

將18個(gè)指標(biāo)按X1～X18依次排序，根據(jù)高優(yōu)和低優(yōu)指標(biāo)進(jìn)行編秩次。根據(jù)編秩結(jié)果建立各指標(biāo)的秩次數(shù)據(jù)矩陣，見表1。

表1 2013—2018年各醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)原始數(shù)據(jù)及秩次

2.2 RSR值的分布

本文中m=18，n=6，計(jì)算出各年度指標(biāo)的RSR值結(jié)果，見表2。將RSR值從小到大排序后，計(jì)算其向下累計(jì)頻率P，根據(jù)《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，求其所對(duì)應(yīng)的概率單位Probit值(見表3)。

表2 各年度RSR值

表3 RSR值的分布

2.3 計(jì)算回歸方程

2.4 醫(yī)療質(zhì)量排序與分檔結(jié)果

根據(jù)RSR值大小進(jìn)行分檔排序，采取最佳分檔原則，分為上、中、下3檔，結(jié)果見表4。再對(duì)3檔RSR值進(jìn)行單因素方差分析，F(xiàn)=56.149，P<0.05,說(shuō)明3檔之間的RSR值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表4 RSR的分檔結(jié)果

表5 3檔RSR單因素方差分析結(jié)果

3 討論

秩和比法通過在運(yùn)算過程中將參數(shù)分析與非參數(shù)分析進(jìn)行結(jié)合，不僅適用于有序資料，同樣也適用于無(wú)序資料，使評(píng)價(jià)結(jié)果的參考價(jià)值比單純的非參數(shù)方法更高[6]。運(yùn)用秩和比法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果是：2018年RSR值最大為0.852，醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)最佳；2014年RSR值最小為0.338，醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)最差；2013年、2015年、2016年醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)一般。綜合評(píng)價(jià)所得結(jié)果高低的依次順序是2018年、2017年、2016年、2013年、2015年、2014年。結(jié)合醫(yī)院具體發(fā)展實(shí)際來(lái)看，該沿海三級(jí)醫(yī)院的主要醫(yī)療指標(biāo)在穩(wěn)步上漲，門急診量、出院人次和手術(shù)量在不斷増長(zhǎng)，平均住院日整體下降，診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量也總體呈上升趨勢(shì)。RSR值的變化趨勢(shì)以及最終評(píng)價(jià)結(jié)果與該沿海三級(jí)醫(yī)院實(shí)際工作運(yùn)行狀況相吻合，表明此次評(píng)價(jià)結(jié)果客觀反映了該沿海三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量總體變化情況，可為醫(yī)院管理者提高醫(yī)療工作質(zhì)量提供參考。從2013年起，該沿海三級(jí)醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷加大改革創(chuàng)新力度，充分的優(yōu)化醫(yī)療上下資源，以提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全為重點(diǎn)，狠抓效率。本文中18項(xiàng)指標(biāo)既體現(xiàn)了狹義上醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵，又在很大程度上概況了廣義上的醫(yī)療質(zhì)量，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示該醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)得到很好的發(fā)展[7]，按發(fā)展趨勢(shì)可見未來(lái)該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量將邁上新的臺(tái)階。

本次綜合評(píng)價(jià)該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)了各階段醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量差異、分布趨勢(shì)及總體水平，也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療工作過程中存在的問題[8]。例如入院與出院診斷符合率、出院病人病死率近年來(lái)有所下降，下一步將采取措施：一方面引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備和高層次的人才，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和服務(wù)水平，同時(shí)也要不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)；另一方面建立健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，不斷創(chuàng)新醫(yī)療管理模式，從組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化、制度建設(shè)完善、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制構(gòu)建等多方面做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的建設(shè)與持續(xù)優(yōu)化[9]。再次，充分利用和改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，利用信息平臺(tái)規(guī)范臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，從而加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。