夏永梅 李彩霞 于 玲 葉紅暉

疾病譜是一個(gè)綜合反映醫(yī)療單位衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo),對(duì)疾病譜的有關(guān)研究可以指導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置,人力、物力和財(cái)力的合理投向,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整[1]。隨著人民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及神經(jīng)內(nèi)科亞專(zhuān)科的完善及診斷水平的提高，神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病譜也發(fā)生著改變，故了解神經(jīng)內(nèi)科的疾病構(gòu)成及流行病學(xué)特點(diǎn)，可為衛(wèi)生資源合理運(yùn)用，特別是為科室學(xué)科發(fā)展及亞專(zhuān)業(yè)的分類(lèi)提供可靠的依據(jù)，更為本科室常見(jiàn)疾病腦血管的預(yù)防及決策提供參考數(shù)據(jù)。為了解某院神經(jīng)內(nèi)科住院患者2014—2018年主要疾病的構(gòu)成，不同疾病種類(lèi)的變化情況，本文對(duì)12 745 例住院患者資料進(jìn)行回顧調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集日照市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2014年1月1日至2018年12月31日住院的所有患者12 745人。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查的方法，病種按國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10) 進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，同一患者有2種或2種以上疾病時(shí)，以入院第一診斷統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)算各年份住院患者前10種疾病的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 出院患者一般情況

出院患者中，男性7 008人，女性5 737人；年齡27～104歲，平均(60.1±5.2)歲，其中<40歲586人、40～59歲3 552人，60～80歲6 027人，>80歲2 580人。

2.2 不同年度出院患者人數(shù)的比較

本科室5年間住院患者數(shù)量逐步上升。2014—2018年神經(jīng)內(nèi)科住院的患者分別占5年住院患者總?cè)藬?shù)12 745的16.14%、17.84%、19.40%、21.76%和24.86%，2018年的住院患者數(shù)是2014年的1.54倍，見(jiàn)圖1。

2.3 不同年度出院患者疾病譜分析

2014—2018年合計(jì)的前10位病種分別為腦梗死、腦供血不足、TIA、BPPV、腦出血、軀體化障礙、緊張型頭痛、癲癇、CO中毒、帕金森病，其中缺血性腦血管病呈逐年上升、出血性腦血管病逐年下降的趨勢(shì)，見(jiàn)表1與圖2。

圖1 2014—2018年神經(jīng)內(nèi)科出院人數(shù)

表1 2014—2018年住院患者前10種病種構(gòu)成

圖2 2014—2018年各年度前5位病種出院人數(shù)變化

3 討論

3.1 通過(guò)疾病譜研究合理配置衛(wèi)生資源

疾病譜是指將不同種類(lèi)的疾病按其患病率的高低而排列的順序，反映某一時(shí)間段和某地區(qū)的人群疾病種類(lèi)及其發(fā)生頻率的變化情況，通常以前10位(或前5位)作為影響人群健康及生命質(zhì)量的主要疾病[2]。通過(guò)對(duì)疾病譜的研究可以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)和優(yōu)秀學(xué)科建設(shè)，提供高效率、高水平專(zhuān)科門(mén)診服務(wù), 快速高效地解決疑難危重患者的診治問(wèn)題，并更好地順應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)，將學(xué)科做好做大。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科收治患者患者數(shù)量增加明顯

該院神經(jīng)內(nèi)科2018年的住院患者數(shù)是2014年的1.54倍。分析原因：(1)隨著醫(yī)院擴(kuò)建，神經(jīng)內(nèi)科由過(guò)去1個(gè)病區(qū)增為2個(gè)病區(qū)，床位增加三分之一；(2)隨著居民醫(yī)保政策的不斷完善，基層百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，特別是貧困人口住院自費(fèi)部分有民政局和醫(yī)院7∶3承擔(dān)，緩解貧困人群住院困難；(3)隨著醫(yī)院及科室的發(fā)展，特別是腦卒中中心的建立及頭暈亞專(zhuān)業(yè)門(mén)診的成立，卒中患者就診便利，同時(shí)頭暈、眩暈患者較前明顯增多，尤其是難治性BPPV患者竟然跳至前5位病種，前庭神經(jīng)元等眩暈患者逐步增多，也為學(xué)科細(xì)化提供了病種。

3.3 人口老齡化與心腦血管病

人口老齡化是心腦血管病發(fā)病率居高不下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。研究表明2016年心腦血管疾病在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致超過(guò)1 700萬(wàn)人的死亡[5]。而腦卒中在世界范圍內(nèi)60歲及以上人群中居死因第2位[6]。且是導(dǎo)致成人長(zhǎng)期病殘的主要原因，其高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率業(yè)已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。本研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科疾病以腦血管病為主，約占40.1%，缺血性腦血病患者溶栓比例高達(dá)3%，而動(dòng)脈取栓和橋接比例不足1%，對(duì)于缺血性腦血管患者溶栓和取栓治療都有待提高。同時(shí)資料表明，缺血性腦血管病患者男性多于女性，其中腦梗死患者男女比為1.45∶1；短暫性腦缺血發(fā)作患者男女比為1.31∶1，這與既往研究相似[8]。而腦出血患者男女比為0.95∶1。這與孫海欣[9]等調(diào)查的腦出血加權(quán)發(fā)病率男性為69.6/10萬(wàn)人年，女性62.7/10萬(wàn)人年略有差異?？赡芘c沿海地區(qū)漁民喜歡將海產(chǎn)品腌制后曬干服用，所以女性高血壓患者相對(duì)較多，男女高血壓患病率基本相同有關(guān)，而在內(nèi)陸地區(qū)高血壓患病率男性明顯多于女性。

3.4 缺血性腦血管病患者人數(shù)每年明顯增加

本研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者人數(shù)每年明顯增加，而出血性腦血管患者較前明顯減少，且缺血性腦血管病與出血性腦血管病比例為8.9∶1。這與既往的國(guó)內(nèi)外研究調(diào)查差距較大[10]。為找其根源，科室已經(jīng)初步制訂計(jì)劃：(1)以護(hù)士長(zhǎng)為首護(hù)理人員將首次住院的所有腦血管患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防調(diào)查，主要包括合并高血壓、糖尿病患者在服用降壓、降糖藥物的同時(shí)是否服用阿司匹林、他汀類(lèi)藥物；(2)醫(yī)療人員利用下鄉(xiāng)幫扶的空閑將所幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)于發(fā)生過(guò)卒中的患者入戶(hù)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防調(diào)查，包括藥物是否常規(guī)服用、是否常規(guī)復(fù)診化驗(yàn)、各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查數(shù)據(jù)是否達(dá)標(biāo)，同時(shí)和外聯(lián)科協(xié)商對(duì)于非本科室?guī)头鲟l(xiāng)鎮(zhèn)有外聯(lián)科帶頭協(xié)助鄉(xiāng)醫(yī)將腦卒中入戶(hù)調(diào)查二級(jí)預(yù)防；(3)將所有腦血管病復(fù)發(fā)患者聯(lián)系藥學(xué)部將使用的阿司匹林、氯吡格雷及他汀類(lèi)藥物給予基因檢測(cè)，以尋找其有無(wú)抵抗；(4)對(duì)于應(yīng)用華法林抗凝患者，均給與藥物基因檢測(cè)，以期待INR為2.5，以早日找到最合理的用藥范圍，縮減INR達(dá)標(biāo)的時(shí)間及減少出血等不良反應(yīng)。期望通過(guò)上述工作，探索本地缺血性腦血管病患者人數(shù)增加的原因。