杜秀琴

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)具有病程長、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點，需要終身治療。T2DM的治療方法包括健康教育、藥物治療、飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測等，而藥物治療和飲食治療是重點[1]。由于T2DM需要長期治療與血糖控制，而治療依從性高低直接關(guān)系到患者的病情控制水平[2]。為此，本研究對220例T2DM患者進行6個月的隨訪調(diào)查，分析患者的治療依從性情況，探討影響T2DM患者治療依從性差的危險因素，提出預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年3月在臨海市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫和全科醫(yī)學(xué)科住院部收治的220例T2DM患者作為研究對象，其中男性120例，女性100例；年齡40～72歲，平均(58.9±7.2)歲；病程1～24年，平均(9.4±3.6)年。病例納入標準：⑴均符合中國2型糖尿病指南(2013年)公布的T2DM診斷標準[3]；⑵病程在6個月以上，正在進行糖尿病藥物治療；⑶無精神障礙，意識清楚，理解能力正常，能獨立回答問題；⑷均知情同意，并簽訂了知情同意書，能夠密切配合隨訪調(diào)查。

1.2 依從性判定標準

根據(jù)7個問答題的依從性量表來對患者治療依從性進行評定[4]：⑴每天是否按醫(yī)囑次數(shù)來服藥；⑵每天是否按醫(yī)囑劑量用藥；⑶每天是否按醫(yī)囑時間定時服藥；⑷自確診為糖尿病，是否按醫(yī)囑長期服藥，中間未有間斷；⑸是否嚴格按照糖尿病飲食要求進餐；⑹除正餐外，是否從不加餐；⑺是否堅持鍛煉。每個問題依據(jù)根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到分別給予1、2、3、4分，總分<22分為依從性差，總分≥22分為依從性好。該量表的Cronbachα信度系數(shù)為0.84，采用驗證性因子分析證實了公因子的基本結(jié)構(gòu)，說明該量表具有較好的信度和效度。

1.3 研究方法

對患者進行6個月的隨訪，每個月隨訪1次，通過門診隨訪、社區(qū)隨訪、入戶隨訪等形式，對患者在隨訪期間的治療依從性進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、身高、體重、病程、就醫(yī)條件、醫(yī)療支付方式、醫(yī)患關(guān)系(出院時采用自行設(shè)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查表，10個條目，≥7分為良好)、糖尿病知識認知(出院時采用自行設(shè)計的糖尿病認知程度問卷，10個條目，≥7分為良好)、家庭支持(出院時采用家庭支持自評量表，15個條目，≥10分為良好)、藥物不良反應(yīng)、藥物種類、并發(fā)癥、治療依從性(取6次評估的平均值，<22分為依從性差，≥22分為依從性好)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，2組患者單因素比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素非條件logistic回歸法，逐步回歸納入、剔除標準分別為0.05、0.10；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響T2DM患者藥物治療依從性的單因素分析

220例患者進行隨訪調(diào)查6個月，在這期間依據(jù)患者治療依從性分為依從性好組和依從性差組，治療依從性差的發(fā)生率為37.3%(82/220)。2組患者的年齡、醫(yī)療支付方式、醫(yī)患關(guān)系、糖尿病知識認知、家庭支持、藥物不良反應(yīng)、藥物種類、并發(fā)癥等因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者單因素比較分析結(jié)果[n(%)]

2.2 影響T2DM患者藥物治療依從性的多因素分析

以患者隨訪期間治療依從性為因變量(y依從性好=0，y依從性差=1)，將上述單因素分析有意義的8個因素作為自變量，進行多因素逐步非條件logistic回歸分析。由表2可知，影響T2DM患者藥物治療依從性的危險因素包括高齡、醫(yī)患關(guān)系差、缺乏糖尿病知識、藥物不良反應(yīng)、藥物種類多及并發(fā)癥等。

表2 影響T2DM患者藥物治療依從性的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 影響T2DM患者藥物治療依從性差的原因分析

本研究顯示，T2DM患者6個月的隨訪期間內(nèi)治療依從性差的發(fā)生率為37.3%，這說明患者的治療依從性較差，應(yīng)引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。本研究多因素結(jié)果顯示，高齡、醫(yī)患關(guān)系差、缺乏糖尿病知識、藥物不良反應(yīng)、藥物種類多及并發(fā)癥等為治療依從性差的危險因素。

3.1.1高齡

老年患者由于身體較差就醫(yī)不方便，文化程度較低對疾病認知程度不足，記憶力下降容易引起忘記服藥，經(jīng)濟條件較差導(dǎo)致停止就醫(yī)或停藥，均可降低患者的治療依從性[5]。

3.1.2醫(yī)患關(guān)系差

如果醫(yī)患之間未處理好關(guān)系、缺乏溝通技巧，會引起患者對醫(yī)護人員的不信任，容易對治療產(chǎn)生誤解[6]，從而導(dǎo)致出院后的治療依從性較差。

3.1.3缺乏糖尿病知識

由于缺乏疾病相關(guān)知識，治療一段時間后，稍有改善就容易自行停藥，或者聽信他人推薦的保健品、降糖藥用于替代醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致治療不規(guī)范，引起血糖波動，從而加重病情[7]。

3.1.4藥物種類、藥物不良反應(yīng)

控制血糖的藥物種類較多，由于用藥方法、用藥時間、用藥劑量等不同，容易混淆，再加上藥物種類較多，容易相互作用，產(chǎn)生較多的藥物不良反應(yīng)，影響患者正常的工作和生活，導(dǎo)致患者自行停藥或減量用藥[8]，從而降低治療依從性。

3.1.5并發(fā)癥

患者在治療過程中產(chǎn)生了并發(fā)癥，容易產(chǎn)生不良心理[9]，對醫(yī)囑用藥產(chǎn)生誤解，以為是藥物的不良反應(yīng)引起的，造成患者自行停藥。

3.2 T2DM患者藥物治療依從性的干預(yù)策略

3.2.1加強患者出院后的健康教育

除了院內(nèi)治療期間要進行系統(tǒng)健康教育，患者出院后仍然要進行健康教育和隨訪，通過微信平臺、社區(qū)隨訪、電話隨訪等方式[10]，定期將疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防、控制飲食、藥物實用、藥物不良反應(yīng)、血糖監(jiān)測等內(nèi)容推送給患者，提高他們對糖尿病的自我管理能力，積極配合治療，從而提高治療效果。

3.2.2加強老年患者藥物管理和隨訪

對于老年患者，應(yīng)爭取患者家屬的支持，發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用，督促老年患者定期服藥，提高他們的治療依從性[11]；加強對老年患者的隨訪，及時掌握患者的飲食、用藥、運動、并發(fā)癥、血糖水平等情況，根據(jù)實際情況，及時調(diào)整用藥。

3.2.3正確處理醫(yī)患關(guān)系，及時溝通

由于糖尿病疾病本身以及治療方案過于復(fù)雜，勢必會加大藥物處方失誤的風(fēng)險；此外，由于醫(yī)患溝通時間有限，容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張[12]，這就需要護理人員對患者進行心理指導(dǎo)，緩解患者負性情緒，提高對疾病長期治療和控制血糖的認知，積極與患者溝通，與患者、家屬等一起構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，共同管理疾病，及時解決患者的疑難問題，爭取他們的積極配合。

3.2.4加強用藥指導(dǎo)

由于糖尿病患者需要長期服藥，而且服藥類型較多，這就需要臨床醫(yī)生加強與患者及其家屬的溝通，將用藥制成小冊子發(fā)給患者，便于隨時翻閱和熟記；定期對患者進行隨訪，了解用藥依從性、藥物副作用、并發(fā)癥等情況，并及時報告給醫(yī)生，以便調(diào)整用藥。