沈云梅 周 艷 黃國(guó)秀 王玲愛(ài) 徐梅玉

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)精神病，患者常伴有不同程度的生活質(zhì)量下降、社會(huì)功能受損等[1]?？祻?fù)治療是精神分裂癥患者的重要治療方法，主要包括認(rèn)知治療、社交技能訓(xùn)練、行為治療等，旨在提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力，延緩患者精神衰退，降低致殘率[2]。當(dāng)前，臨床主要采用封閉式護(hù)理管理對(duì)慢性精神分裂癥患者加以康復(fù)治療，但此種方法對(duì)改善患者人際交往能力、提高患者獨(dú)立生活能力的作用較差，影響護(hù)理管理質(zhì)量[3]。本研究采用系統(tǒng)化作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年6月在某院診斷且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病情穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病及嚴(yán)重軀體疾病的患者；②無(wú)人監(jiān)護(hù)的獨(dú)居患者；③濫用藥物的患者。所有患者均自愿參與研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)抗精神病藥物治療和封閉式護(hù)理管理方法，對(duì)患者施以規(guī)范的用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理關(guān)懷等，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，不開(kāi)展任何形式的作業(yè)療法。

1.2.2觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化作業(yè)療法，由康復(fù)治療師根據(jù)患者的治療目標(biāo)，結(jié)合患者自身特點(diǎn)制定系統(tǒng)化作業(yè)課程，1次/d，30～45 min/次，4周為1療程，所有患者均干預(yù)3個(gè)療程，具體如下：

1.2.2.1制定管理計(jì)劃

成立專門的康復(fù)治療管理小組，由精神康復(fù)科科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，精神康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)助理?yè)?dān)任管理小組組長(zhǎng)，選取10名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)作業(yè)治療培訓(xùn)符合要求的護(hù)理人員為小組成員。由患者主管醫(yī)師和康復(fù)治療小組護(hù)理人員制定訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)治療小組護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋作業(yè)療法的目的、方法、作用及注意事項(xiàng)。

1.2.2.2針對(duì)性作業(yè)活動(dòng)

在天氣良好的情況下，由特定的護(hù)理人員組織患者進(jìn)行室外作業(yè)活動(dòng)，如完成簡(jiǎn)單的來(lái)料加工勞動(dòng)活動(dòng)；勞動(dòng)活動(dòng)結(jié)束后組織患者在室外進(jìn)行有氧訓(xùn)練(例如打太極拳、乒乓球、散步、廣播操、健美操等)、手工藝活動(dòng)、書(shū)法、繪畫、聽(tīng)音樂(lè)、烹飪等，并借此機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行日常生活習(xí)慣的鍛煉；每月邀請(qǐng)大中專學(xué)生志愿者或外出郊游或去超市購(gòu)物1次，鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸，并邀請(qǐng)周圍醫(yī)護(hù)人員和病友對(duì)患者的日常行為加以指導(dǎo)，對(duì)患者的不良行為進(jìn)行技術(shù)矯正，增加患者與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化患者的正性行為。

1.2.2.3心理性作業(yè)療法

通過(guò)輕松有趣的消遣活動(dòng)為患者開(kāi)展心理性作業(yè)療法，定期為患者舉辦娛樂(lè)活動(dòng)，如詩(shī)朗誦、情景劇表演、破冰游戲等，充分調(diào)動(dòng)不同病情患者積極性，使患者主動(dòng)參與到作業(yè)活動(dòng)中；對(duì)于部分年齡較大的慢性精神分裂癥者，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行記憶力等認(rèn)知功能訓(xùn)練，并適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者的消極情緒，提升患者的自我認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)、慢性精神分裂癥社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)分別評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的精神狀況、生活質(zhì)量及社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征

兩組患者性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般特征比較

2.2 兩組患者的精神狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的BPRS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的BPRS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)前后BPRS評(píng)分差值大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的BPRS評(píng)分比較

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理干預(yù)前后GQOLI-74各維度評(píng)分差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的社會(huì)功能比較

觀察組護(hù)理干預(yù)前后SSPI評(píng)分差值高于對(duì)照組(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[5]。近年來(lái)，隨著多種抗精神類藥物的廣泛應(yīng)用，慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能已有了很大改善，但單純的藥物治療往往難以達(dá)到滿意的效果[6]，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者施以合理的康復(fù)治療是改善慢性精神分裂癥患者療效的關(guān)鍵。

表3 兩組患者的GQOLI-74各維度評(píng)分比較

表4 兩組患者的SSPI評(píng)分比較

3.1 系統(tǒng)化作業(yè)療法可明顯改善患者精神狀況

對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言，由于其管理的特殊性，患者易形成孤僻的思維方式和消極的精神狀態(tài)，通過(guò)適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)有利于分散患者對(duì)病情的注意力，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的改變。

3.2 系統(tǒng)化作業(yè)療法可明顯提高患者生活質(zhì)量

慢性精神分裂癥患者通常與外界接觸較少，通過(guò)與志愿者共同完成游戲及活動(dòng)項(xiàng)目，帶領(lǐng)患者共同烹飪、外出郊游、購(gòu)物可加強(qiáng)患者在活動(dòng)中與他人的溝通交流能力，使患者感受到正常的生活狀態(tài)，為提高患者生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)；系統(tǒng)性作業(yè)療法不僅通過(guò)多種室外活動(dòng)改變了患者無(wú)趣的生活，另外書(shū)法、繪畫等針對(duì)性作業(yè)活動(dòng)還可陶冶患者情操，改善患者住院生活，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

3.3 系統(tǒng)化作業(yè)療法可明顯改善患者社會(huì)功能

藥物治療雖可改善慢性精神病分裂癥患者的臨床癥狀，但患者仍存在思維不活躍、交流困難、人際交往能力下降等社會(huì)功能障礙。心理性作業(yè)療法通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和戲劇、音樂(lè)等多種形式的心理干預(yù)，為患者帶來(lái)了獨(dú)特的情感反應(yīng)和心理體驗(yàn)，使患者感受到生活的美好，喚起患者對(duì)生活的熱情，增加患者面對(duì)困難的勇氣，提高患者的社會(huì)交往能力和自我表達(dá)能力，改善患者社會(huì)功能；另外，通過(guò)體育活動(dòng)的鍛煉和堅(jiān)持，可提高患者堅(jiān)持的毅力，改善患者的體力和動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，改變消極懶散行為，適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)可增強(qiáng)患者的榮譽(yù)感和集體意識(shí)，從而促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。