余曉娟 李雅琴

圍絕經(jīng)期婦女因內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢功能衰退等生理變化而造成神經(jīng)功能紊亂的疾病被稱(chēng)為圍絕經(jīng)期綜合征(menopausal syndrome, MPS)。該病較常見(jiàn)的癥狀是失眠、心悸、盜汗、潮熱等，如若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼等精神疾病，而且長(zhǎng)期以往還會(huì)增加骨折、骨質(zhì)疏松及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床上治療圍絕經(jīng)期綜合征患者多采用激素替代療法(hormone replacement therapy, HRT)，該方法是為缺乏雌激素的圍絕經(jīng)期婦女補(bǔ)充孕激素和雌激素，進(jìn)而緩解患者的更年期癥狀[2-3]。MPS的病程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才有效果，而患者治療的依從性對(duì)治療效果有直接影響[4]。本文探討影響更年期綜合征患者接受激素替代治療依從性的相關(guān)因素，對(duì)某院在2014年2月至2018年3月進(jìn)行激素替代治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者105例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某院在2014年2月至2018年3月進(jìn)行激素替代治療的更年期綜合征患者105例作為研究對(duì)象，年齡(49.12±2.53)歲，所有患者均符合MPS診斷指標(biāo)[5]，無(wú)肝腎、乳腺等器質(zhì)性疾病，無(wú)心血管病史和其他內(nèi)分泌病史，治療前均未接受過(guò)激素治療，排除有HRT禁忌癥的患者。此外，首次接受治療的所有患者均被告知治療風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽署參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 激素替代治療方法

患者口服戊酸雌二醇1 mg/d，療程為3周；從接受治療第11天開(kāi)始，患者口服醋酸甲羥孕酮8 mg/d，共10天；療程為28天，治療6個(gè)療程。

1.3 激素替代治療依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

依從性好，患者能夠依照醫(yī)囑堅(jiān)持定量、定時(shí)用藥，并可定期進(jìn)行復(fù)查；依從性差，患者未能依照醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，甚至濫用藥物或隨意換藥。

1.4 評(píng)定內(nèi)容

依據(jù)患者的依從性情況進(jìn)行分組比較，評(píng)定患者在年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入(低于3 000元/月為較差)、婚姻狀況、認(rèn)知情況、家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用、就診條件、不良反應(yīng)及醫(yī)患關(guān)系等差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，定性資料以頻數(shù)與構(gòu)成比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；患者HRT依從性差危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

更年期綜合征HRT 105例患者中依從性差的40例(38.09%)，依從性好的65例(61.91%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)依從性差的患者與依從性好的患者相比，在文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、認(rèn)知情況、家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用、就診條件、不良反應(yīng)及醫(yī)患關(guān)系等方面均有差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 多因素logistic回歸分析

將依從性作為因變量Y(好=1，差=0)，文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、認(rèn)知情況、家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用、就診條件、不良反應(yīng)及醫(yī)患關(guān)系作為logistic回歸分析的自變量X，變量賦值如表2。

以更年期綜合征HRT依從性為應(yīng)變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析表明：文化程度低、體力勞動(dòng)職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入較差、婚姻狀態(tài)單身、認(rèn)知狀況不足、缺少家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、就診條件不方便、不良反應(yīng)及醫(yī)患關(guān)系較差等是主要的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

更年期婦女因體內(nèi)激素水平降低，容易造成一系列的綜合征，采用激素替代療法對(duì)其進(jìn)行治療，可達(dá)到較為理想的效果[7]。HRT目前對(duì)治療婦女內(nèi)分泌失調(diào)、改善圍絕經(jīng)期癥狀、提高生活質(zhì)量起到重要的作用。同時(shí)，在合理規(guī)范用藥下可以預(yù)防患者骨折及骨質(zhì)疏松的發(fā)生，改善泌尿生殖道萎縮等癥狀[8]。但影響更年期綜合征HRT依從性因素較多，提高患者的依從性對(duì)其治療有至關(guān)重要的作用。

表1 更年期綜合征HRT依從性單因素分析

表2 Logistic回歸分析變量賦值表

表3 更年期綜合征HRT依從性差危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析結(jié)果

本次研究105例更年期綜合征患者中，對(duì)更年期綜合征HRT認(rèn)知不足是影響患者依從性的最重要的因素。部分患者認(rèn)為更年期是一種自然生理過(guò)程，無(wú)需治療[9]，而過(guò)分看重激素替代治療產(chǎn)生的不良后果，無(wú)法接受服用相應(yīng)激素，延緩了治療時(shí)間。因此，對(duì)更年期綜合征患者進(jìn)行宣傳教育，讓其充分認(rèn)識(shí)是因激素水平下降而導(dǎo)致身體出現(xiàn)不良癥狀，HRT可改善體內(nèi)激素水平，進(jìn)而對(duì)患者月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗等起到積極作用[10]。

HRT治療效果較好，但也存在著較多的不良反應(yīng)，其中包括子宮出血、水腫、白帶增多、胃腸道反應(yīng)等，而且還在一定程度上增加了子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]，部分患者也因此拒絕采用激素替代治療。所以，針對(duì)這一問(wèn)題婦科醫(yī)生要準(zhǔn)確掌握HRT治療禁忌證，對(duì)不同患者選擇合適用藥劑量，叮囑患者及時(shí)復(fù)診及在治療過(guò)程中進(jìn)行隨診，進(jìn)一步增加HRT治療的安全性和依從性，降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

家庭因素對(duì)患者依從性也有重要的影響，家庭因素包括婚姻狀態(tài)、家庭支持、經(jīng)濟(jì)收入等。HRT治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，若患者有其他合并癥，治療時(shí)花費(fèi)較大，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)將會(huì)有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得在接受治療時(shí)無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；此外，伴侶和家屬的支持起到較大的作用[12]。因此，針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，在對(duì)其治療時(shí)盡量簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，減少使用過(guò)多的輔助檢查和聯(lián)合用藥, 并囑咐患者家屬因給予較多的關(guān)心和支持，積極監(jiān)督、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。

此外，就診條件也是影響依從性的關(guān)鍵因素。就診條件便利則更有利于患者及時(shí)復(fù)診和醫(yī)生隨診，提高患者依從性。文化程度較高的患者對(duì)HRT認(rèn)識(shí)程度相對(duì)較高，更愿接受治療并積極遵從醫(yī)生的建議。對(duì)于文化程度較低的患者，自我保健意識(shí)不足，缺乏對(duì)更年期綜合征和HRT治療的認(rèn)識(shí)，并在治療時(shí)不夠重視，無(wú)法堅(jiān)持治療進(jìn)而達(dá)不到治療效果。醫(yī)患關(guān)系較差也是影響患者依從性的危險(xiǎn)因素，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者保持良好關(guān)系，積極溝通，多為患者考慮。