許澤杰 許學(xué)猛

膝痹為因勞損或年高，膝失精血，經(jīng)氣不利所致，以膝部長期固定疼痛，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病[1]。轉(zhuǎn)歸是疾病發(fā)展到一定階段后存在的最終狀態(tài)，疾病向好轉(zhuǎn)或治愈方向發(fā)展代表著治療方法的正向作用。本文以某醫(yī)院膝痹病患者為對象研究其轉(zhuǎn)歸影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

依據(jù)課題《互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)及應(yīng)用研究》組建臨床數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)[2]，選擇2016年至2018年2 191名膝痹住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床中醫(yī)首次診斷為膝痹病，排除轉(zhuǎn)歸情況為其他及缺失的個案，保留死亡、未愈、好轉(zhuǎn)、治愈4個水平。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查，獲取臨床數(shù)據(jù)中心研究對象的相關(guān)變量，以轉(zhuǎn)歸情況(死亡、未愈、好轉(zhuǎn)、治愈)為因變量，以患者性別、年齡[根據(jù)膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2017版)，將患者年齡分為3個水平(1～歲，19～歲，41～歲)]、住院天數(shù)、發(fā)病季節(jié)(春季、夏季、秋季、冬季，)，病情情況(一般、急、疑難、危重)，治療方式(保守治療、膝關(guān)節(jié)注射治療、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù))等因素為自變量，進(jìn)行有序多分類logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析，偏態(tài)資料采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距(M±QR)表示，定性資料采用率(%)表示，采用有序多分類logistic回歸模型對膝痹患者轉(zhuǎn)歸情況的影響因素進(jìn)行分析。P<0.05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征

2016—2018年3年間我院收治的膝痹住院患者納入研究的共計例，其中男性占25.8%(566/2 191)，女性占74.20%(1 625/2 191)，基本特征見表1。

表1 膝痹住院患者基本特征(n=2 191)

2.2 患者發(fā)病節(jié)氣分布

一年24節(jié)氣中，從立春開始，發(fā)病頻率呈逐漸上升趨勢，小暑后呈下降趨勢，秋分降至低谷，隨后寒露大幅增長升至最高，其后逐步下降，至最后一個節(jié)氣大寒達(dá)最低谷。按一年四季分布，四季中呈中間高，兩邊低的趨勢，夏秋季發(fā)病頻率較高，春冬季較低。見表2。

表2 膝痹患者發(fā)病節(jié)氣分布表

2.3 患者治療情況分布

我院收治的2 191例膝痹住院患者，其中選擇保守治療1 528例(占69.70%)，選擇微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)164例(占7.50%)，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)346例(占15.80%)，膝關(guān)節(jié)注射治療153例(占7.00%)。我院膝痹患者治療后臨床轉(zhuǎn)歸情況好轉(zhuǎn)及以上情況占比99.60%。見表3。

表3 不同治療方式的轉(zhuǎn)歸情況(n=2 191)

2.4 轉(zhuǎn)歸影響因素的有序多分類logistic回歸分析

采用有序多分類logistic回歸分析膝痹患者轉(zhuǎn)歸的影響因素，因變量和自變量分組及其賦值情況見表4。分析結(jié)果顯示：年齡越大是轉(zhuǎn)歸情況變好的危險因素(P<0.05)，病情危重是轉(zhuǎn)歸情況變好的危險因素(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)注射治療、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)相比保守治療是轉(zhuǎn)歸情況變好的保護(hù)因素(P<0.05)。見表5。

表4 變量賦值表

表5 轉(zhuǎn)歸情況影響因素的等級logistic回歸分析

3 討論

本研究對膝痹患者基本特征及轉(zhuǎn)歸情況的影響因素進(jìn)行分析，膝痹發(fā)病季節(jié)偏夏秋季居多，春冬季較低，經(jīng)多因素有序多分類logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、病情情況及治療方式均為轉(zhuǎn)歸情況的相關(guān)影響因素。年齡段(1～18歲)較年齡段(19～40歲)及(41～歲)的轉(zhuǎn)歸情況更好，年齡越大轉(zhuǎn)歸情況越不樂觀，危重的患者較一般的患者轉(zhuǎn)歸情況不樂觀，選擇膝關(guān)節(jié)注射治療、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)較保守治療的轉(zhuǎn)歸情況更好。膝關(guān)節(jié)注射治療及膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)較微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)轉(zhuǎn)歸情況更好，因此要做到早確診早治療，提高膝痹患者的預(yù)后效果。

本文研究的結(jié)果，給膝痹患者及在臨床治療中提供一定的參考作用。同時，本研究可進(jìn)一步拓展，量化患者膝痹相關(guān)評分指標(biāo)[3-5]，綜合全面地評價患者轉(zhuǎn)歸情況，為臨床治療提供更加客觀的參考。