金 葉

新生兒低血糖是新生兒科較為常見的代謝性疾病，部分新生兒早期癥狀可不明顯，但由于葡萄糖是新生兒腦部的主要能量來源，如果患兒持續(xù)低血糖或反復(fù)發(fā)作，容易造成新生兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，嚴(yán)重者可引起腦癱、發(fā)育障礙、視覺損傷等后遺癥[1-2]。新生兒低血糖應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，本研究以312例確診的低血糖患兒為病例組，同期選取312例未發(fā)生低血糖的新生兒為對照組，采用病例對照的研究方法，分析新生兒低血糖的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險因素，報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取2015年1月至2019年3月在某醫(yī)院收治的312例新生兒低血糖患兒為低血糖組，均符合新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，不論胎齡、日齡、出生體質(zhì)量，靜脈或末梢血全血糖水平<2.2 mmol/L；排除先天性異常、代謝性疾病、膽紅素腦病、新生兒先天性糖尿病、臨床資料不完整等。低血糖組，男164例，女148例；剖宮產(chǎn)145例，順產(chǎn)167例；日齡1～10天，平均(2.67±1.29)天；母親年齡22～39歲，平均(28.82±4.30)歲。同期隨機(jī)選取312例未發(fā)生低血糖的新生兒作為對照組，男160例，女152例；剖宮產(chǎn)138例，順產(chǎn)174例；日齡1～8天，平均(2.84±1.53)天；母親年齡23～40歲，平均(28.45±4.56)歲。兩組的性別、分娩方式、日齡、母親年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

通過查閱電子病歷、醫(yī)療記錄文檔等，回顧性收集研究對象的臨床資料，包括新生兒母親年齡、母親妊娠期糖尿病(GDM)、母親妊娠期高血壓、宮內(nèi)窘迫、分娩方式、新生兒性別、新生兒日齡、早產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥、新生兒血糖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間各因素比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析則采用logistic回歸法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒低血糖臨床特點(diǎn)分析

新生兒低血糖的主要臨床表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡47例(15.06%)，四肢抖動35例(11.22%)，易激惹31例(9.94%)，呼吸暫停、發(fā)紺16例(5.13%)，驚厥、抽搐8例(2.56%)，無明顯癥狀175例(56.09%)。

2.2 影響新生兒低血糖發(fā)生的單因素分析

2組間的母親GDM、母親妊娠期高血壓、早產(chǎn)、新生兒低體質(zhì)量、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組新生兒的各因素比較分析結(jié)果[n(%)]

2.3 影響新生兒低血糖發(fā)生的多因素分析

以新生兒是否發(fā)生低血糖為應(yīng)變量(對照組=0，低血糖組=1)，將單因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。最后進(jìn)入多因素模型且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括母親GDM、母親妊娠期高血壓、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥，此為新生兒低血糖發(fā)生的危險因素，見表2。

表2 影響新生兒低血糖發(fā)生的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

3.1 新生兒低血糖的病因機(jī)制及其臨床特點(diǎn)分析

新生兒出生后只能依靠自己的新陳代謝，通過肝腎糖原分解來利用葡萄糖，通過糖異生代謝途徑、胃腸道供給的外源性葡萄糖來維持機(jī)體血糖穩(wěn)定[4]。新生兒如果在某個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)糖異生代謝異常，就會引起能量物質(zhì)供給不足，從而導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生。目前，新生兒低血糖是新生兒較為常見的疾病，通常采用新生兒全血血糖含量低于2.2 mmol/L來確診。由于新生兒腦組織發(fā)育和活動所需能量主要依靠葡萄糖，新生腦組織儲存的葡萄糖主要來源于母體胎盤，而此葡萄糖含量相對于腦組織發(fā)育所需是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]；當(dāng)新生兒機(jī)體內(nèi)長時間持續(xù)低血糖或血糖水平過低，會引起腦組織能量供應(yīng)不足，從而損傷腦細(xì)胞，若不能及時供應(yīng)則會造成不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。新生兒低血糖主要臨床表現(xiàn)為四肢抖動、易激惹、呼吸暫停、發(fā)紺等，但仍有超過50%的患兒無明顯癥狀，這就會引起醫(yī)護(hù)人員對疾病的忽視，使得患者低血糖持續(xù)發(fā)生，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。

3.2 新生兒低血糖發(fā)生的危險因素分析

本研究顯示，母親GDM、母親妊娠期高血壓、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥等均為新生兒低血糖的高危因素。⑴母親GDM,GDM可誘發(fā)新生兒窒息、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、巨大兒等[7]，這些都是導(dǎo)致新生兒低血糖發(fā)生的危險因素；GDM引起新生兒低血糖多發(fā)生于出生后1～2 h內(nèi)，對于母親有GDM的新生兒，應(yīng)早期加強(qiáng)血糖監(jiān)測。⑵母親妊娠期高血壓,其病理變化是全身小動脈痙攣，引起子宮-胎盤血流灌注不足，使得胎兒胎盤血供受限、胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后容易出現(xiàn)窒息，缺氧缺血會引起新生兒出現(xiàn)持續(xù)性低血糖。⑶早產(chǎn),早產(chǎn)兒體溫調(diào)劑中樞功能不完善，棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差，尤其是低出生體重兒的糖原合成酶活性不足，肝糖原儲備少，再加上葡萄糖補(bǔ)充不足、喂養(yǎng)不耐受[9]，從而增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險。⑷新生兒窒息、低氧血癥,新生兒出生時窒息會導(dǎo)致新生兒缺氧，而缺氧會會引起脂代謝和瘦素分泌紊亂，影響糖異生，而且缺氧會大量消耗葡萄糖，從而降低了新生兒體內(nèi)正常的血糖水平，導(dǎo)致低血糖發(fā)生，而且持續(xù)性的缺氧、低血糖會持續(xù)性的傷害新生兒腦細(xì)胞[10]。⑸新生兒膽紅素血癥,若新生兒合并高膽紅素血糖，也會影響肝臟、腎臟的糖異生過程，引起糖原快速分解[11]；此外，治療高膽紅素血癥采用光療療法也會加劇葡萄糖的消耗[12]，使得合并有膽紅素血癥的患兒發(fā)生低血糖風(fēng)險更大。