孫 惠,羅 玲,歐春紅,麥彩珠,王麗鳳

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江524002)

惡性腫瘤患兒的重要給藥途徑是靜脈給藥,由于化療藥物具有較強(qiáng)的毒副作用,可引起靜脈炎及滲漏性損傷,并對(duì)患兒血管造成一定破壞,從而影響下一周期的治療[1]。同時(shí),反復(fù)穿刺和大劑量、多次化療均會(huì)對(duì)患兒血管造成不同程度的損傷,增加靜脈穿刺難度,若藥物不慎滲出還會(huì)對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生刺激作用,引起局部腫脹、疼痛及色素沉著等[2]。因此,建立一條較好的靜脈通路,不僅能減輕靜脈損傷,還能有效避免化療藥物對(duì)局部組織的刺激,確?；熯^程能夠順利完成[3]。本文回顧性分析了廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院在小兒腫瘤化療中應(yīng)用中心靜脈置管(PICC)的效果,并觀察其穿刺后留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014—2018年廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科收治的50例惡性腫瘤患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組24例和觀察組26例。對(duì)照組男16例,女8例;年齡1～8歲,平均(5.72±1.62)歲;腎母細(xì)胞瘤6例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例,惡性淋巴瘤6例,白血病7例。觀察組男17例,女9例;年齡1～9 歲,平均(5.68±1.64)歲;腎母細(xì)胞瘤7例,惡性淋巴瘤6例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤7例,白血病6例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為腫瘤患兒,需長(zhǎng)期接受化療;年齡1～9歲;均獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無法配合此次研究者;臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予留置針穿刺化療。選用0.45mm×70mm 靜脈留置針進(jìn)行穿刺,選擇彈性較好的前臂靜脈或血管粗直的頭部靜脈,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,常規(guī)消毒局部穿刺皮膚后,左手繃緊穿刺部位皮膚,右手握留置針針翼,將針尖斜面保持向上,在其血管上方與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針,觀察有無回血,有回血?jiǎng)t降低進(jìn)針角度并沿靜脈方向向前推進(jìn)0.2～0.5cm,后將針芯退至外套管以內(nèi)2mm,并將外套管全部推入血管中。術(shù)者應(yīng)用一只手將外套管推進(jìn)血管內(nèi),另一只手緩慢退出針芯,直到外套管完全進(jìn)入血管才可拔出針芯。然后對(duì)穿刺部位四周皮膚進(jìn)行二次消毒,采用無菌敷貼密閉固定,并消毒肝素帽,將準(zhǔn)備好的靜脈輸液器排盡空氣并刺入肝素帽內(nèi)。操作結(jié)束后標(biāo)明操作人姓名、時(shí)間、置管日期,然后再用小膠布進(jìn)行固定。

2.2 觀察組 給予PICC 化療。備好一套PICC 穿刺包及3Fr型號(hào)的導(dǎo)管,根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管。操作前應(yīng)向患兒及其家屬詳細(xì)介紹PICC的置管部位、方法及治療特點(diǎn)等,消除其顧慮。操作時(shí),術(shù)者應(yīng)幫助患兒取平臥位穿刺靜脈,首選充盈較好、粗直清晰的貴要靜脈,根據(jù)患兒具體情況,也可選擇頭靜脈。將患兒穿刺手臂外展并與軀干成90°,測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)再反折至第3肋間的具體長(zhǎng)度,操作人員應(yīng)按照順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針的順序消毒穿刺部位皮膚,并與皮膚呈15°～30°角于穿刺點(diǎn)進(jìn)針,發(fā)現(xiàn)有回血后再進(jìn)針0.5cm,待針孔完全進(jìn)入血管后,用左手固定穿刺針,將外套管送入血管。操作人員應(yīng)送管至測(cè)量長(zhǎng)度并囑患兒頭部靠近鎖骨和穿刺側(cè)上肢,以防導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈,待送管至測(cè)量長(zhǎng)度后拔除枕套和導(dǎo)絲,連接好接頭,使導(dǎo)管外翼與皮膚緊貼呈“S”形,回抽觀察有無回血并進(jìn)行沖管。沖管時(shí)應(yīng)用20mL0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管,后抽取肝素稀釋液3mL行正壓封管。對(duì)局部穿刺部位進(jìn)行二次消毒,并采用無菌敷貼固定,穿刺部位采用彈性繃帶加壓包扎24h,后行X 線攝片檢查確定導(dǎo)管頭位置無誤后接入輸液裝置進(jìn)行輸液。操作結(jié)束后詳細(xì)記錄穿刺部位、時(shí)間、日期、局部情況、置管深度、患者用藥情況等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒穿刺后導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)導(dǎo)管留置時(shí)間比較 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤化療患兒導(dǎo)管留置時(shí)間比較[例(%)]

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.69%、37.50%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤化療患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

化療是治療腫瘤的傳統(tǒng)方式,但化療藥物會(huì)對(duì)周圍血管產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用,臨床應(yīng)用留置針雖然操作方便、費(fèi)用較低,卻無法減少藥物對(duì)血管造成的損傷[4]。有研究提出,PICC 置管具有留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[5],已被廣泛運(yùn)用于小兒腫瘤化療中。

本文回顧性分析了采用PICC和留置針應(yīng)用于小兒腫瘤化療的療效,結(jié)果顯示,觀察組留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05),并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。置管后PICC 末端在上腔靜脈內(nèi),化療藥物可通過PICC導(dǎo)管輸入中心靜脈,不僅能避免藥物外滲引起的損傷,還能減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦[6]。PICC置管穿刺點(diǎn)在肘關(guān)節(jié)處,在血管內(nèi)留置長(zhǎng)度可達(dá)15～30cm,由于導(dǎo)管較軟,導(dǎo)管發(fā)生異位可在較短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù),不會(huì)對(duì)患兒日?；顒?dòng)產(chǎn)生限制,充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。同時(shí)其具有較好的生物相溶性,不易和血管中物質(zhì)融合產(chǎn)生反應(yīng),細(xì)菌感染和凝血發(fā)生率較低。此外,整個(gè)穿刺過程導(dǎo)管可在X 線下顯影,不易引起血胸、氣胸等并發(fā)癥[7]。

綜上所述,在小兒腫瘤化療中應(yīng)用PICC 置管對(duì)血管的保護(hù)效果較好,能降低并發(fā)癥發(fā)生,延長(zhǎng)留置時(shí)間,減輕患兒痛苦,值得臨床采用。