劉小軍,師麗莎,于鵬波,胡冬娟,王二霞

(山西省陽城縣中醫(yī)院,山西 晉城048100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy,DPN)多以四肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn),目前臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與代謝異常高糖毒性損傷、氧化應(yīng)激、線粒體損傷、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)生長因子缺乏、神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞凋亡等多種因素有關(guān),尚無根治的治療方法[1]。本研究運(yùn)用自擬黃芪木瓜方聯(lián)合西藥治療DPN 取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年10月陽城縣中醫(yī)院內(nèi)一科收治的70例DPN 患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組35例。對(duì)照組男24例,女11 例;糖尿病病程3～19年,平均7.2年。研究組男23例,女12例;糖尿病病程4～20年,平均6.7年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[2]和《中國2 型糖尿病防治指南》[3],糖尿病病史明確或確診為糖尿病;合并有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn);神經(jīng)電生理檢查提示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)減慢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管壓迫、頸腰椎退行性病變);腦血管疾病;格林-巴氏綜合征;嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變;藥物性神經(jīng)炎;肝、腎功能不全等引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予糖尿病健康教育及藥物降糖治療?？刂瓶崭寡恰?.0mmol/L,餐后2h血糖≤10.0mmol/L;同時(shí)給予甲鈷胺膠囊(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050414)口服,每次0.5mg,每日3次。連續(xù)治療12周。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬黃芪木瓜方加味治療。藥物組成：黃芪30g,木瓜15g,山藥10g,薏苡仁10g,生地黃10g,五味子15g,丹參15g,葛根15g,雞血藤15g。濕熱者加黃柏10g,連翹15g;血瘀甚者加三七粉6g(沖服),紅花10g;陽虛者加巴戟天10g,桂枝10g;腎虛者加杜仲10g,補(bǔ)骨脂10g。每日1劑,水煎分2次服用。連續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后分別測(cè)定并比較兩組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)變化情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀基本緩解,SNCV和MNCV 恢復(fù)正?；蛟黾?m/s以上;有效：臨床癥狀減輕,SNCV 和MNCV 較前增加5m/s以下;無效：臨床癥狀無明顯改善,神經(jīng)電生理檢查基本無改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前,兩組SNCV、MNCV比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組SNCV、MNCV 均較治療前升高,且研究組SNCV、MNCV改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較(例)

4 討論

DPN 臨床以四肢病變較為多見,下肢較上肢多見,且呈進(jìn)行性加重,自病變遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展,甚則感覺完全消失,出現(xiàn)肢端潰爛和壞疽,給患者造成極大痛苦[4]。目前西醫(yī)治療本病尚無特效療法[5],常對(duì)癥給予維生素B1、甲鈷胺、硫辛酸、活血化瘀的中藥制劑等藥物治療,以期達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化炎癥損傷、改善微循環(huán)的目的,但治療效果不佳。

DPN以四肢遠(yuǎn)端麻木、發(fā)熱、發(fā)涼、疼痛、蟻行感為主要臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)“消渴”“痹證”等范疇,主要病機(jī)為氣陰虧虛,痰濕、瘀血阻滯。由于氣虛運(yùn)化無權(quán),津液輸布無力,痰濕內(nèi)生,不能溫運(yùn)血液,瘀血內(nèi)停;陰虛生內(nèi)熱,熱邪煉液成痰,痰濕、瘀血阻滯脈絡(luò),肌膚失養(yǎng),不通則痛,不榮則痹。本病以氣陰虧虛為本,痰濕、瘀血為標(biāo),虛實(shí)并見,痰濕、瘀血夾雜,纏綿黏滯,治療時(shí)益氣滋陰恐助濕戀邪,燥濕活血又恐耗氣傷津。自擬黃芪木瓜方具有益氣養(yǎng)陰、化濕通絡(luò)、舒筋活血之功。方中黃芪、山藥補(bǔ)氣生津;生地黃、五味子養(yǎng)陰清熱;木瓜、薏苡仁化濕通絡(luò);丹參、雞血藤活血祛瘀;葛根生津舒筋。全方扶正而不滋膩,祛邪而不傷正,使正氣復(fù),津液存,痰濕祛,血脈通,血痹得通,肌膚得榮,在此方基礎(chǔ)上隨癥加減,無論寒熱虛實(shí)均可使用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪含有多種化學(xué)成分及微量元素,具有抗自由基氧化損傷,增強(qiáng)免疫力,抑制血栓形成,擴(kuò)張血管,提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用[6]。《本草正》記載：“木瓜,用此者用其酸斂,酸能走筋,斂能固脫,得木味之正,故尤專入肝益筋走血。療腰膝無力,腳氣,引經(jīng)所不可缺,氣滯能和,氣脫能固?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),木瓜有抗炎消腫、調(diào)節(jié)免疫、清除自由基、抗氧化、修復(fù)細(xì)胞功能等作用[7]。丹參主要成分為丹參酮及維生素E等水溶性物質(zhì),具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抑制血栓形成、降血糖、降血脂等作用。綜上所述,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬黃芪木瓜方加味治療DPN,可有效改善患者癥狀,可明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得臨床推廣。