李必波,王 鑫,楊 程,包卿兵,王 偉,張長庚,何國華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院,江蘇 泰州225300)

泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病,多反復(fù)發(fā)作,超過50%的結(jié)石患者在首次接受治療5年后復(fù)發(fā)[1]。輸尿管結(jié)石常引起腰腹部劇痛、惡心嘔吐、血尿、膀胱刺激等癥狀,疾病進展時會繼發(fā)腎積水、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥,引發(fā)腎功能損傷,給患者的身體健康和生命安全帶來嚴重影響。目前輸尿管結(jié)石常規(guī)選擇微創(chuàng)手術(shù)、體外碎石及藥物保守治療,部分輸尿管結(jié)石在保守治療或藥物治療后可成功排石,減少手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷及費用。臨床對輸尿管下段小于6mm 的結(jié)石,常采用藥物保守治療[2],臨床常用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。本研究采用清熱通淋活血排石湯聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管下段結(jié)石療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月就診于泰州市中醫(yī)院泌尿外科的120例輸尿管下段結(jié)石患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(62例)和對照組(58例)。對照組男30例,女28例;年齡17～69歲,平均(42.32±8.26)歲。觀察組男35例,女27例;年齡16～71歲,平均(40.17±9.42)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經(jīng)泌尿系B超或/和CT、尿常規(guī)等檢查確診：單側(cè)輸尿管下段結(jié)石;結(jié)石長徑≤6mm;病程小于2周。

1.3 排除標準 妊娠期女性;既往有同側(cè)輸尿管開放手術(shù)史者;腎功能不全者;服藥后腎絞痛不能緩解者;輸尿管梗阻合伴感染、膿腎或尿膿毒癥者;孤立腎者;心力衰竭者;輸尿管多發(fā)結(jié)石者;近期使用鈣通道阻滯藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服治療[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準字H20000681,0.2mg/粒],每次0.2mg,每日1次。治療1～8周,隨訪8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用清熱通淋活血排石湯治療。藥物組成：金錢草15g,車前子10g(包煎),炒雞內(nèi)金10g,海金沙10g(包煎),石韋10g,醋三棱10g,醋莪術(shù)10g,懷牛膝10g,炒王不留行10g(包煎),茯苓10g,滑石10g(包煎),炙甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚2次分服。根據(jù)患者證型加減用藥：下焦瘀滯證加紅花、桃仁;腎氣虛證加杜仲、補骨脂;腎陰虧虛證加熟地黃、麥冬;氣虛證加黃芪、白術(shù);腎陽虛證加肉桂、肉蓯蓉片、巴戟天;血尿加用小薊、白茅根、生地黃。

兩組患者治療期間囑每24h 飲水量2000～3000mL。如出現(xiàn)腎絞痛癥狀給予布桂嗪或哌替啶、阿托品或654-2肌內(nèi)注射。治療1～8周,隨訪8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者排石情況、腎絞痛及血尿發(fā)生率;觀察消化道、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)排石情況比較 觀察組排石率為88.7%,明顯高于對照組的51.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組排石時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輸尿管下段結(jié)石患者排石情況比較

(2)腎絞痛及血尿發(fā)生率比較 觀察組腎絞痛發(fā)生率、血尿發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。治療期間兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組輸尿管下段結(jié)石患者腎絞痛發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

近年來,隨著人口增長、生存環(huán)境及生活方式的改變,泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年升高[3],輸尿管結(jié)石的終生患病率為10%～15%,是急診科常見的泌尿外科疾病之一[4]。輸尿管結(jié)石常引起劇烈腰部疼痛,并伴有不同程度尿頻、尿急、尿痛、血尿,腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,嚴重影響患者的身心健康。輸尿管結(jié)石的治療方案有觀察等待、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)。國外研究顯示,結(jié)石大小、部位等因素會影響保守治療輸尿管結(jié)石的排石率,1%的患者因疼痛使用止痛藥而出現(xiàn)不良反應(yīng),近5%患者因病情惡化而需要再次住院[5]。體外碎石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)均對機體有一定創(chuàng)傷,且輸尿管鏡碎石術(shù)后部分患者留置雙J管有不同程度的腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激癥狀、尿路感染等并發(fā)癥,增加患者的痛苦和治療費用。與微創(chuàng)手術(shù)相比,藥物治療輸尿管結(jié)石可避免相關(guān)不良反應(yīng),研究顯示,若無感染或嚴重梗阻等禁忌證,采用坦索羅辛作為腎上腺素受體阻滯劑治療10mm 大小的輸尿管遠端結(jié)石療效明顯,其作用機制為坦索羅辛通過選擇性阻滯α受體,減輕輸尿管痙攣,降低輸尿管壁張力,有效緩解腎絞痛相關(guān)癥狀,促進排石[6]。研究發(fā)現(xiàn),輸尿管中段、下段的α1受體分布存在差異,越靠近輸尿管遠端α1受體分布越多[7]。坦索羅辛通過對膀胱三角區(qū)和前列腺部位的α受體作用,減輕輸尿管結(jié)石下移至遠端時的不適癥狀[8]。沈仕興等[9]采用排石湯聯(lián)合坦索羅辛可促進輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后排石,縮短碎石排出時間,提高排石率,有效提高手術(shù)療效,減少住院費用。研究證實,應(yīng)用α受體阻滯劑結(jié)合西藥或中藥治療輸尿管結(jié)石臨床療效顯著[10-14]。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇,表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、排尿不暢、血尿或尿中排出砂石,發(fā)作時有腰腹部疼痛,伴惡心嘔吐等癥狀[15-16]?！吨T病源候論》記載：“腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋,其狀,小便出少起數(shù),小腹弦急,痛引于臍。”《丹溪心法》認為石淋病機為腎虛膀胱濕熱,初為熱淋、血淋,久則結(jié)為砂石[17]。結(jié)石為有形實邪,阻礙氣機的正常運行,故氣滯血瘀,不通則痛。臨床多因腰腹部疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀就診,辨證多屬濕熱下注、氣滯血瘀。中醫(yī)認為飲食不潔,起居失常,濕熱蘊結(jié),日久煎熬雜質(zhì)形成石淋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為機體代謝過程中組織、細胞脫落及尿量減少、尿液停留等因素逐漸成核、結(jié)晶形成結(jié)石。濕熱下注為主,日久氣滯血瘀,治則為清熱利濕,利尿通淋,活血化瘀,行氣止痛。本研究采用清熱通淋活血排石湯治療,方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、車前子清熱利濕,利尿通淋;滑石滲濕利竅,能促進尿液和結(jié)石排出;雞內(nèi)金健胃消食,通淋化石,可改善惡心嘔吐等不適癥狀;茯苓利水滲濕,健脾,促進排尿并改善胃腸功能;石韋利水通淋,治痛淋、血尿,緩解血尿及膀胱刺激癥狀;醋三棱、醋莪術(shù)破血祛瘀,行氣止痛;懷牛膝、王不留行活血逐瘀通經(jīng),利尿通淋,促進排石;炙甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛。全方運用活血、破血、祛瘀之法,共奏清熱通淋、活血化瘀、排石之功。研究發(fā)現(xiàn),活血化瘀法可減輕結(jié)石刺激輸尿管局部所引起的炎癥反應(yīng),同時具有消結(jié)石作用[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組能提高排石率,縮短排石時間,降低腎絞痛及血尿發(fā)生率,且治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,清熱通淋活血排石湯聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管下段結(jié)石臨床療效顯著,能有效改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。