焦云鵬

(河南省延津縣人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng)453200)

經(jīng)后外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸移位骨折的首選方案,具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高等優(yōu)勢,但術(shù)后極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT),且隨著時間的推移,可栓塞肺動脈,引起心臟停搏,最終導(dǎo)致死亡[1]。目前臨床關(guān)于DVT尚無確切的防治措施,多以抗凝溶栓治療為主,但治療效果不甚理想。中醫(yī)認為,DVT的發(fā)生發(fā)展主要與術(shù)后血脈損傷,氣血運行不暢,瘀血停滯,脈絡(luò)痹阻有關(guān),治療需遵循利水消腫、活血化瘀等原則。本研究采用活血通脈湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年股骨頸移位骨折術(shù)后患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年8月在延津縣人民醫(yī)院骨科治療的92例老年股骨頸移位骨折患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組46例。對照組男24例,女22例;年齡60～81歲,平均(70.47±3.71)歲。觀察組男25 例,女21 例;年齡60～79歲,平均(69.55±4.33)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患髖腹股溝處有深壓痛、叩擊痛、腫脹,偶見患肢肢體短縮、屈曲畸形,經(jīng)CT 或X 線確診;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：外傷致病,局部輕度或無腫脹,明顯壓痛、叩擊痛,患肢屈曲內(nèi)收外旋畸形,嚴(yán)重活動受限,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單側(cè)股骨頸骨折;手術(shù)指征明確;患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重要臟器功能不全者;有手術(shù)禁忌證者;其他部位骨折者;凝血功能障礙者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治療方法

兩組患者均行經(jīng)后外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位,全身麻醉后,自髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口,打開臀肌筋膜,順股骨頸基底打開關(guān)節(jié)囊,于股骨頸深面、股骨頸與大轉(zhuǎn)子周圍放入股骨頸拉鉤,充分顯露股骨干,復(fù)位髖關(guān)節(jié),復(fù)位滿意后止血,放置引流管,縫合切口。

2.1 對照組 術(shù)后12h給予皮下注射4100IU 低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060190)治療,每日1次。連續(xù)治療14d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血通脈湯治療。組方：生地黃10g,川牛膝12g,丹參12g,赤芍9g,當(dāng)歸15g,甘草片6g,紅花9g,三七粉15g(沖服),薏苡仁9g,陳皮10g,木香9g,澤瀉10g,水蛭5g。水煎煮,取汁300mL,分早晚兩次溫服。連續(xù)治療14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①檢測兩組患者治療前后血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)：采集空腹靜脈血4mL,肝素抗凝采用血液流變儀(淄博恒拓分析儀器公司,型號HF-3800)測定;②DVT 發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)PV 及PT、FIB 水平比較 治療后,兩組患者PV及PT、FIB水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組PV及PT、FIB水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨頸移位骨折患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、凝血酶原時間比較

表1 兩組老年股骨頸移位骨折患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、凝血酶原時間比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)DVT 發(fā)生率比較 觀察組無DVT 情況發(fā)生,對照組DVT 發(fā)生率為8.69%(4/46)。兩組患者DVT發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

在正常生理狀態(tài)下,機體內(nèi)凝血、止血、抗血栓呈平衡狀態(tài),但若遭受血管靜脈壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷,可導(dǎo)致血液呈高黏稠狀態(tài),使血流速度減慢,最終誘發(fā)DVT。既往臨床常采用低分子肝素鈣治療,能有效降低DVT 發(fā)生風(fēng)險,但該藥物對骨折患者凝血-纖溶功能影響并不明顯,治療效果及預(yù)后改善不佳。DVT 屬中醫(yī)“血瘀”“脈痹”等范疇,基本病機為氣滯血瘀,氣為血之帥,氣滯則血瘀,因此治療以通脈、祛瘀、活血等為主?；钛}湯方中,三七活血化瘀,止痛;當(dāng)歸鎮(zhèn)痛生肌,益氣活血;丹參、紅花、桃仁行氣通絡(luò),活血祛瘀;赤芍散瘀止痛;澤瀉消腫利濕;生地黃涼血止血;川牛膝、水蛭通利關(guān)節(jié),逐瘀通經(jīng);薏苡仁解毒散結(jié),利水滲濕;木香行氣止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏舒筋通絡(luò)、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,三七、丹參、紅花可通過擴張毛細血管改善血液循環(huán),降低血液黏稠度,緩解血液瘀滯狀態(tài),抑制血小板聚集,抗血栓形成[4];水蛭有效成分水蛭素具有干擾凝血酶對纖維蛋白的作用,阻礙血流凝固,是防治DVT 的首選藥物[5]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PV 及PT、FIB 水平均低于對照組(P＜0.05),表明活血通脈湯能改善老年股骨頸移位骨折術(shù)后血液高凝狀態(tài),防止血栓形成。同時兩組患者DVT發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述,活血通脈湯聯(lián)合低分子肝素鈣用于老年股骨頸移位骨折術(shù)后患者,有助于改善血液高凝狀態(tài),預(yù)防DVT 發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。