楊福慶

(山西省吉縣人民醫(yī)院,山西 臨汾042200)

小兒支原體肺炎是原發(fā)的非典型肺炎,約占小兒呼吸道感染性疾病的30%[1-2],2～12歲兒童高發(fā),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、肺濕啰音等癥狀。在發(fā)病早期,患兒體征并不明顯,極易造成誤診和漏診,但中后期病情進(jìn)展較快,因此盡早診斷和治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。阿奇霉素是臨床治療感染性肺炎的常規(guī)藥物,雖然可以有效清除肺炎支原體,但可能會(huì)引起較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。小兒清熱止咳糖漿具有清泄肺熱、止咳化痰的功效,可用于小兒支原體肺炎的治療,可在一定程度上提高患兒免疫力,減輕不良反應(yīng)[3-4]。筆者采用小兒清熱止咳糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,以探討兩種藥物聯(lián)用的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月在吉縣人民醫(yī)院治療的支原體肺炎患兒146例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組73 例。對(duì)照組男39例,女34例;年齡3～11歲,平均(6.3±1.8)歲;病程4～23d,平均(8.5±2.6)d。觀察組男40例,女33例;年齡3～12歲,平均(6.2±2.0)歲;病程4～21d,平均(8.6±2.7)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和X 線檢查確診;支原體抗體陽(yáng)性;患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)藥物過(guò)敏者;1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)量激素治療者;其他感染性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予阿奇霉素治療。靜脈滴注阿奇霉素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030122)10mg/kg,每日1次,連續(xù)治療5d;然后改為口服阿奇霉素顆粒(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020637)5mg/kg,每日1次,連續(xù)治療3d;然后再靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg,每日1次,連續(xù)治療3d,此為1個(gè)療程。連續(xù)用藥,直到患兒出院。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒清熱止咳糖漿(哈爾濱凱程制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991069)口服,每次20 mL,每日3 次。連續(xù)用藥,直到患兒出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①炎癥因子：分別于治療前后檢測(cè)炎癥因子,抽取靜脈血2mL,2000r/min離心10min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)γ干擾素(IFN-γ)、白介素(IL)-2、IL-4、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),試劑盒購(gòu)于南京森貝伽生物科技有限公司,嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。②癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間：包括咳嗽消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、過(guò)敏性反應(yīng)等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療5d后,患兒體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,X 線檢查正常或病變吸收95%以上;顯效：患兒體溫基本正常,多數(shù)臨床癥狀明顯緩解,X 線檢查病變吸收90%～94%;有效：患兒體溫下降1 ℃,臨床癥狀有所緩解,X 線檢查病變吸收80%～89%;無(wú)效：病情無(wú)明顯改善,甚至惡化[6]。總有效=治愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)炎癥因子比較 治療后,兩組患者IFN-γ、IL-2水平顯著升高(P＜0.05),IL-4、IL-6、TNF-α水平顯著降低(P＜0.05);且觀察組IFN-γ、IL-2水平高于對(duì)照組(P＜0.05),IL-4、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后炎癥因子比較

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后炎癥因子比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒癥狀改善和住院時(shí)間比較(d

表2 兩組支原體肺炎患兒癥狀改善和住院時(shí)間比較(d

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

小兒支原體肺炎由支原體感染引起,呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變,學(xué)齡前兒童高發(fā),可經(jīng)飛沫傳播?；純悍闻莩霈F(xiàn)少量炎性滲出物,可導(dǎo)致灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫,如果不能及時(shí)對(duì)癥處理,可能會(huì)直接危及患兒生命。同時(shí)患兒發(fā)育尚不完善,肺功能不健全,支原體肺炎即便治愈,也有復(fù)發(fā)的可能性,直接影響患兒的健康成長(zhǎng)。此外,小兒隨著生活環(huán)境改變和抗菌藥物的廣泛使用,小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[7-8],嚴(yán)重影響患兒的身心健康,應(yīng)當(dāng)予以重視。

阿奇霉素常用于治療小兒支原體肺炎,作為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其可促進(jìn)體內(nèi)RNA 蛋白合成,達(dá)到控制感染的效果。同時(shí),阿奇霉素還可間接調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,發(fā)揮抗炎作用[9-10]。本研究采用序貫療法,可在確保療效的同時(shí),降低靜脈滴注藥物的用量,保證用藥安全,有助于縮短治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。

中醫(yī)認(rèn)為,支原體肺炎屬于“喘咳”范疇,治療當(dāng)以開肺化痰、止咳平喘為主[11]。小兒清熱止咳糖漿的成分中,麻黃發(fā)汗散寒,宣肺平喘,利水消腫;苦杏仁降氣止咳平喘,潤(rùn)腸通便;石膏清熱除煩,益胃生津;甘草清熱解毒,祛痰止咳;黃芩清熱燥濕;板藍(lán)根清熱解毒,涼血利咽;北豆根清熱解毒,消腫止痛。諸藥合用,可發(fā)揮清熱宣肺、平喘利咽的功效,治療小兒支原體肺炎療效顯著[12-13]。

IFN-γ和IL-2是一類具有抗微生物、免疫調(diào)節(jié)作用的重要細(xì)胞因子,主要由Th1細(xì)胞生成,具有良好的抗炎效果。IL-4和IL-6由Th2細(xì)胞生成,是炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子,可直接參與炎癥的病理過(guò)程,不利于炎癥的恢復(fù)。在感染狀態(tài)下,機(jī)體會(huì)分泌大量的TNF-α,并促使炎癥細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎癥因子,啟動(dòng)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)炎癥的發(fā)生與發(fā)展,最終導(dǎo)致肺部與呼吸道受損,引起咳嗽、呼吸困難、氣促等臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,小兒清熱止咳糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,可顯著改善患兒炎癥因子水平。同時(shí),觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明小兒清熱止咳糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可明顯縮短患兒的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間,且安全有效,不良反應(yīng)較少,易被患兒與醫(yī)生認(rèn)可。

綜上所述,小兒清熱止咳糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,可減輕炎癥反應(yīng),縮短治療時(shí)間,提高臨床療效,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。