田小娟

(山西省運城市中心醫(yī)院,山西 運城044000)

急性喉炎是以聲門區(qū)(喉黏膜及聲帶)急性非特異性炎癥為基礎(chǔ)病理,以喉部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽及呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床常見的呼吸道急性感染性疾病。小兒因喉內(nèi)黏膜松弛、喉腔小,且咳嗽反射差等因素的影響,導(dǎo)致病情進展迅速,若不及時給予有效的治療措施,會危及小兒生命。目前,西醫(yī)對該病尚無特效的治療藥物,中藥在該病的治療實踐中奠定了堅實的理論基礎(chǔ),也積累了豐富的實踐經(jīng)驗[1-2]。本文選取74例急性喉炎患兒作為觀察對象,分別采用金嗓開音膠囊聯(lián)合西藥及單純西藥治療,比較其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—6月運城市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的74例急性喉炎患兒作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組37例。觀察組男20例,女17例;年齡3～14歲,平均(10.41±2.06)歲;病程最短3h,最長1d,平均(6.24±1.23)h。對照組男19例,女18例;年齡3～14歲,平均(10.28±2.12)歲;病程最短3h,最長1d,平均(6.36±1.31)h。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 急性起病,有犬吠樣咳嗽、喉鳴,吸氣性呼吸困難,聲音嘶啞等典型癥狀;查體聲門下黏膜呈梭狀腫脹。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病例資料完整;患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他感染性疾病者;有喉部手術(shù)史者;合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。地塞米松(西安碑林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20020058)靜脈注射,0.3～0.5 mg/(kg·d);阿莫西林膠囊(吉林萬通藥業(yè)集團梅河藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22020952)口服,每次0.375g,每日3次;華素片(北京華素制藥股份有限公司,國藥準字H10910012)含化,每次2片,每2h服用1次。治療6d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用金嗓開音膠囊治療。金嗓開音膠囊(西安碑林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20020058)口服,每次3 粒,每日2 次。治療6d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治愈：喉部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽及呼吸困難等主要癥狀基本消失,喉部黏膜紅腫、聲帶充血等癥狀消失,聲門閉合良好;顯效：上述主要癥狀顯著改善,喉部黏膜紅腫、聲帶充血等癥狀顯著改善,聲門閉合改善;無效：上述癥狀無變化甚至加重[4]。總有效率為治愈率、顯效率之和。②血清炎癥因子。治療前后采集患兒空腹肘靜脈血3mL,于恒溫水浴箱中靜置1h(不抗凝)后行離心分離(轉(zhuǎn)速2000r/min,半徑3cm,時間10min),后于-70 ℃的環(huán)境下取上層清液保存待檢。采用免疫散射比濁法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP);采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNFα)。③免疫因子。治療前后采集外周靜脈血2mL,淋巴細胞分離后檢測T 細胞及其亞群。采用流式細胞儀及其配套試劑,檢測指標包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性喉炎患兒臨床療效比較(例)

(2)血清炎癥因子比較 治療前,兩組血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α均較治療前明顯降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)免疫指標比較 治療前,兩組CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組各指標改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組急性喉炎患兒治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-1及腫瘤壞死因子-α比較

表2 兩組急性喉炎患兒治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-1及腫瘤壞死因子-α比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

表3 兩組急性喉炎患兒治療前后免疫指標水平比較

表3 兩組急性喉炎患兒治療前后免疫指標水平比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

急性喉炎是臨床常見的非特異性炎癥反應(yīng)疾病,西醫(yī)主要采用抗生素及激素治療,其中地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥,具有抗炎、抗過敏的作用;阿莫西林為廣譜抗生素,抗菌活性強;華素片主要成分為分子碘,主要用于治療咽喉炎。采用上述西藥進行常規(guī)治療能有效改善急性喉炎癥狀,緩解病情,但病情易反復(fù)發(fā)作,不良反應(yīng)較多,整體療效不理想。中醫(yī)將喉炎歸于“喉痹”范疇,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。起居不慎,肺衛(wèi)失固,風(fēng)熱邪毒入侵,經(jīng)口鼻入侵咽喉,致咽部紅腫疼痛是其主要病機,治宜疏風(fēng)清熱,利咽開音。金嗓開音膠囊是由金銀花、菊花、連翹、黃芩、牛蒡子、板藍根、赤芍、玄參、胖大海、木蝴蝶、僵蠶(麩炒)、蟬蛻等中藥組成的中成藥,具有疏風(fēng)清熱、利咽開音之功。其中金銀花、菊花、連翹、板藍根清熱解毒;黃芩祛濕熱,瀉實火,解毒;牛蒡子疏散風(fēng)熱,宣肺透疹,利咽散結(jié),解毒消腫;赤芍止痛消腫;玄參清熱涼血,瀉火解毒;胖大海清熱潤肺,利咽解毒;木蝴蝶清肺熱,利咽喉;僵蠶(麩炒)化痰散結(jié);蟬蛻宣散風(fēng)熱,透疹利咽。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱、利咽開音之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,表明西藥與金嗓開音膠囊聯(lián)合應(yīng)用可有效提高兒童急性喉炎的臨床療效。西藥常規(guī)治療中,地塞米松、阿莫西林均具有抗炎作用,但全身抗炎效果并不理想?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,金嗓開音膠囊具有抗菌、抗炎作用[5-7],其中金銀花對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及流感病毒等多種病原微生物有較強的抑制作用;板藍根具有抗病毒及抗炎雙重作用;黃芩有抗菌消炎作用;牛蒡子中的苷元對炎癥性疾病有良好的抗炎效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用金嗓開音膠囊可有效提高患兒機體免疫力,對改善預(yù)后具有重要作用。謝鎧鵬等[8]探討了金嗓開音膠囊聯(lián)合頭孢拉定治療兒童急性喉炎的臨床療效,結(jié)果顯示金嗓開音膠囊聯(lián)合頭孢拉定治療兒童急性喉炎療效顯著,安全性高,還能改善炎癥反應(yīng),與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,金嗓開音膠囊聯(lián)合西藥治療兒童急性喉炎療效顯著,能有效改善患兒的炎癥反應(yīng),提高機體免疫力,明顯改善預(yù)后,可在臨床推廣應(yīng)用。