田小娟

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城044000)

急性喉炎是以聲門區(qū)(喉黏膜及聲帶)急性非特異性炎癥為基礎(chǔ)病理,以喉部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽及呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)的呼吸道急性感染性疾病。小兒因喉內(nèi)黏膜松弛、喉腔小,且咳嗽反射差等因素的影響,導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速,若不及時(shí)給予有效的治療措施,會(huì)危及小兒生命。目前,西醫(yī)對(duì)該病尚無(wú)特效的治療藥物,中藥在該病的治療實(shí)踐中奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),也積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[1-2]。本文選取74例急性喉炎患兒作為觀察對(duì)象,分別采用金嗓開(kāi)音膠囊聯(lián)合西藥及單純西藥治療,比較其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—6月運(yùn)城市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的74例急性喉炎患兒作為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組37例。觀察組男20例,女17例;年齡3～14歲,平均(10.41±2.06)歲;病程最短3h,最長(zhǎng)1d,平均(6.24±1.23)h。對(duì)照組男19例,女18例;年齡3～14歲,平均(10.28±2.12)歲;病程最短3h,最長(zhǎng)1d,平均(6.36±1.31)h。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性起病,有犬吠樣咳嗽、喉鳴,吸氣性呼吸困難,聲音嘶啞等典型癥狀;查體聲門下黏膜呈梭狀腫脹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病例資料完整;患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他感染性疾病者;有喉部手術(shù)史者;合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。地塞米松(西安碑林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020058)靜脈注射,0.3～0.5 mg/(kg·d);阿莫西林膠囊(吉林萬(wàn)通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22020952)口服,每次0.375g,每日3次;華素片(北京華素制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910012)含化,每次2片,每2h服用1次。治療6d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用金嗓開(kāi)音膠囊治療。金嗓開(kāi)音膠囊(西安碑林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020058)口服,每次3 粒,每日2 次。治療6d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：喉部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽及呼吸困難等主要癥狀基本消失,喉部黏膜紅腫、聲帶充血等癥狀消失,聲門閉合良好;顯效：上述主要癥狀顯著改善,喉部黏膜紅腫、聲帶充血等癥狀顯著改善,聲門閉合改善;無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化甚至加重[4]?？傆行蕿橹斡?、顯效率之和。②血清炎癥因子。治療前后采集患兒空腹肘靜脈血3mL,于恒溫水浴箱中靜置1h(不抗凝)后行離心分離(轉(zhuǎn)速2000r/min,半徑3cm,時(shí)間10min),后于-70 ℃的環(huán)境下取上層清液保存待檢。采用免疫散射比濁法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP);采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNFα)。③免疫因子。治療前后采集外周靜脈血2mL,淋巴細(xì)胞分離后檢測(cè)T 細(xì)胞及其亞群。采用流式細(xì)胞儀及其配套試劑,檢測(cè)指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性喉炎患兒臨床療效比較(例)

(2)血清炎癥因子比較 治療前,兩組血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α均較治療前明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

(3)免疫指標(biāo)比較 治療前,兩組CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組急性喉炎患兒治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-1及腫瘤壞死因子-α比較

表2 兩組急性喉炎患兒治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-1及腫瘤壞死因子-α比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

表3 兩組急性喉炎患兒治療前后免疫指標(biāo)水平比較

表3 兩組急性喉炎患兒治療前后免疫指標(biāo)水平比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

急性喉炎是臨床常見(jiàn)的非特異性炎癥反應(yīng)疾病,西醫(yī)主要采用抗生素及激素治療,其中地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥,具有抗炎、抗過(guò)敏的作用;阿莫西林為廣譜抗生素,抗菌活性強(qiáng);華素片主要成分為分子碘,主要用于治療咽喉炎。采用上述西藥進(jìn)行常規(guī)治療能有效改善急性喉炎癥狀,緩解病情,但病情易反復(fù)發(fā)作,不良反應(yīng)較多,整體療效不理想。中醫(yī)將喉炎歸于“喉痹”范疇,最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。起居不慎,肺衛(wèi)失固,風(fēng)熱邪毒入侵,經(jīng)口鼻入侵咽喉,致咽部紅腫疼痛是其主要病機(jī),治宜疏風(fēng)清熱,利咽開(kāi)音。金嗓開(kāi)音膠囊是由金銀花、菊花、連翹、黃芩、牛蒡子、板藍(lán)根、赤芍、玄參、胖大海、木蝴蝶、僵蠶(麩炒)、蟬蛻等中藥組成的中成藥,具有疏風(fēng)清熱、利咽開(kāi)音之功。其中金銀花、菊花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒;黃芩祛濕熱,瀉實(shí)火,解毒;牛蒡子疏散風(fēng)熱,宣肺透疹,利咽散結(jié),解毒消腫;赤芍止痛消腫;玄參清熱涼血,瀉火解毒;胖大海清熱潤(rùn)肺,利咽解毒;木蝴蝶清肺熱,利咽喉;僵蠶(麩炒)化痰散結(jié);蟬蛻宣散風(fēng)熱,透疹利咽。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱、利咽開(kāi)音之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,表明西藥與金嗓開(kāi)音膠囊聯(lián)合應(yīng)用可有效提高兒童急性喉炎的臨床療效。西藥常規(guī)治療中,地塞米松、阿莫西林均具有抗炎作用,但全身抗炎效果并不理想?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,金嗓開(kāi)音膠囊具有抗菌、抗炎作用[5-7],其中金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及流感病毒等多種病原微生物有較強(qiáng)的抑制作用;板藍(lán)根具有抗病毒及抗炎雙重作用;黃芩有抗菌消炎作用;牛蒡子中的苷元對(duì)炎癥性疾病有良好的抗炎效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用金嗓開(kāi)音膠囊可有效提高患兒機(jī)體免疫力,對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。謝鎧鵬等[8]探討了金嗓開(kāi)音膠囊聯(lián)合頭孢拉定治療兒童急性喉炎的臨床療效,結(jié)果顯示金嗓開(kāi)音膠囊聯(lián)合頭孢拉定治療兒童急性喉炎療效顯著,安全性高,還能改善炎癥反應(yīng),與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,金嗓開(kāi)音膠囊聯(lián)合西藥治療兒童急性喉炎療效顯著,能有效改善患兒的炎癥反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,明顯改善預(yù)后,可在臨床推廣應(yīng)用。