李 悅

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原030001)

功能性消化不良是臨床常見的一種近端胃腸運(yùn)動(dòng)異常,占全部消化不良類疾病的30%～40%,約占胃腸道疾病患者的1/3,好發(fā)于老年人,主要表現(xiàn)為飯后腹脹、反酸嘔吐、食欲低下及間歇性胃脘部灼燒疼痛,臨床發(fā)病率較高。目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于該病的發(fā)病原因沒有明確定論,認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力學(xué)、胃部自身舒張能力強(qiáng)弱、內(nèi)臟敏感性、腦腸軸及免疫有關(guān)。近期研究多集中在腸道菌群失調(diào)方面,臨床主要分為餐后不適綜合征與上腹痛綜合征兩個(gè)亞型,女性發(fā)病率較高[1]。莫沙必利片作為臨床常用的促胃動(dòng)力藥物[3],廣泛應(yīng)用于功能性消化不良的治療中。功能性消化不良屬于中醫(yī)“痞滿”“腹脹”等范疇,臨床常用方劑有參苓白術(shù)散、枳術(shù)寬中丸、三仁湯等,另外輔以推拿、針刺、埋線等療法治療。本研究采用枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合莫沙必利片治療老年功能性消化不良,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年7月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科收治的96例老年功能性消化不良患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組48例。治療組男22例,女26例;年齡60～70歲,平均(64.76±2.15)歲;平均病程(1.6±1.1)年。對(duì)照組男23例,女25例,年齡58～69歲,平均(62.16±3.42)歲;平均病程(1.8±0.9)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性消化不良癥狀描述中的1項(xiàng)或多項(xiàng)(餐后胃脘部脹滿、晨起胃脘部脹滿、上腹疼痛或灼燒感),且癥狀出現(xiàn)超過6個(gè)月,無(wú)胃腸道畸形或器質(zhì)性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡55～70歲;患者簽署知情同意書;無(wú)其他慢性疾病且需要服用藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者;有腹部手術(shù)史者;糖尿病胃輕癱者;有其他可能影響觀察結(jié)果的慢性疾病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療期間病情加重不能繼續(xù)觀察者;中途停藥者;對(duì)藥物過敏者;發(fā)生其他疾病需要服用其他藥物,并可能影響觀察結(jié)果者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)口服,每次5mg,每日3次。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予枳術(shù)寬中膠囊(山西雙人藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020003)口服,每次3粒,每日3次。

兩組均持續(xù)治療28d。治療期間禁煙酒,保持健康作息,避免重油重辣等刺激性食物,避免情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①Q(mào)T 間期值(心室除極和復(fù)極總時(shí)間)：在治療前、治療第2周和治療結(jié)束后的上午10點(diǎn)分別進(jìn)行QT 間期的測(cè)量,測(cè)量3個(gè)周期的QT 間期并取平均值[5]。②胃電節(jié)律：治療前后使用EGEG-8D 型八導(dǎo)胃腸電圖儀對(duì)空腹胃電節(jié)律的幅值進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算,測(cè)量時(shí)間不少于10min,胃電節(jié)律可以根據(jù)主頻率進(jìn)行測(cè)算[6]。③胃排空率：治療前后分別采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條上腹部X 攝片檢測(cè)胃排空率。④胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)、血管活性腸肽(VIP)和生長(zhǎng)抑素(SS)水平：治療前后分別采用放射免疫法檢測(cè)GAS、MOT、VIP和SS水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)QT 間期值比較 治療2周與治療后,兩組QT間期值較治療前均有提高(P＜0.05),治療組提高幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年功能性消化不良患者治療前后QT間期值比較(s

表1 兩組老年功能性消化不良患者治療前后QT間期值比較(s

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)胃電節(jié)律比較 治療后,兩組胃底、胃小彎、胃大彎及胃竇電節(jié)律較治療前均有明顯降低(P＜0.05),且治療組降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃底與胃小彎的胃電節(jié)律比較(次/分

表2 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃底與胃小彎的胃電節(jié)律比較(次/分

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

表3 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃大彎與胃竇的胃電節(jié)律比較(次/分

表3 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃大彎與胃竇的胃電節(jié)律比較(次/分

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(3)胃排空及血漿胃腸激素水平比較 治療后,兩組SS、VIP水平較治療前均有明顯降低(P＜0.05),且治療組降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05);兩組MOT、GAS水平及胃排空率較治療前均有上升,且治療組上升幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4、表5、表6。

表4 兩組老年功能性消化不良患者治療前后生長(zhǎng)抑素與血管活性腸肽激素水平比較

表4 兩組老年功能性消化不良患者治療前后生長(zhǎng)抑素與血管活性腸肽激素水平比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

表5 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃動(dòng)素與胃泌素激素水平比較(ng/L

表5 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃動(dòng)素與胃泌素激素水平比較(ng/L

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

表6 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃排空率比較(%

表6 兩組老年功能性消化不良患者治療前后胃排空率比較(%

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

功能性消化不良為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病人群以老年人為主,目前認(rèn)為其直接病機(jī)主要為胃腸功能動(dòng)力障礙。莫沙必利片是5-羥色胺4受體(5-HT4R)激動(dòng)劑,該受體廣泛分布于胃、腸、肝、腎等組織中,能夠直接刺激胃腸相關(guān)自主神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放,增加膽堿能神經(jīng)元興奮,從而促進(jìn)胃腸道的自律蠕動(dòng),提升胃竇運(yùn)動(dòng)節(jié)律及幅度,改善臨床癥狀[2]。枳術(shù)寬中膠囊是在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上經(jīng)過現(xiàn)代工藝改良制作而成的一味中成藥。其以白術(shù)為君,枳實(shí)為臣,能健脾化濕,寬中理氣,助運(yùn)消食;佐以柴胡疏解肝氣,上提清氣,與枳實(shí)相配,一升一降助氣運(yùn);山楂健胃消食,配合白術(shù)、柴胡助運(yùn)消食;四藥合用共奏行氣消痞、助運(yùn)理脾之功。近年來,臨床常將枳術(shù)寬中膠囊與莫沙必利聯(lián)用治療功能性消化不良[3-5],獲得較好的臨床療效。

胃電圖是臨床常用的檢查胃部活動(dòng)的項(xiàng)目,能敏感地反映胃部各層運(yùn)動(dòng)的變化。而以MOT、GAS為主的促胃動(dòng)力激素與以VIP、SS為主的抑胃動(dòng)力激素是胃部活動(dòng)最關(guān)鍵的4種內(nèi)分泌激素,主要通過內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸的移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。本次研究中,治療后,治療組胃電圖改善程度均優(yōu)于對(duì)照組;治療組MOT 與GAS水平均比對(duì)照組有明顯的提高,而VIP、SS水平均有降低,說明枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合莫沙必利片治療老年功能性消化不良患者的治療效果較好。

綜上所述,枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合莫沙必利片能夠有效治療老年功能性消化不良,且療效更優(yōu),不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。