雷小娟,孫建榮

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院,河南 南陽473000)

多囊卵巢綜合征作為婦科常見的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病,具有高雄激素、不排卵或少排卵及胰島素抵抗等臨床特點(diǎn),患者常表現(xiàn)為肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào),不孕等臨床癥狀,給女性身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。目前,臨床治療多囊卵巢綜合征的方案較多,而炔雌醇環(huán)丙孕酮片作為西醫(yī)治療的常用藥物,屬于一種激素類藥物,具有改善高雄激素狀態(tài)的作用,但長期治療效果不甚理想[2]。中醫(yī)根據(jù)多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn),將其歸屬為“閉經(jīng)”范疇,認(rèn)為其發(fā)病與肝、脾、腎功能相關(guān),與血瘀痰濁有密不可分的關(guān)系,故中醫(yī)主張以補(bǔ)腎化痰、祛瘀為基本治療原則[3]。本研究觀察了補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對多囊卵巢綜合征患者生殖激素水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年8月在南陽市第二人民醫(yī)院治療的134例多囊卵巢綜合征患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組67例。對照組年齡21～37歲,平均(30.57±2.49)歲;病程1～8年,平均(4.25±2.34)年。觀察組年齡22～36歲,平均(29.87±2.41)歲;病程1～7年,平均(4.18±2.29)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)》[4],有持續(xù)無排卵,高雄激素臨床特征,多毛癥等;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],主癥為閉經(jīng),久不受孕;次癥為形體肥胖,胸滿悶,形寒困倦等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均為已婚,具有生育要求者;入組前1個月未服用激素類藥物者;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;因其他疾病誘發(fā)的高雄激素血癥等疾病者;伴有輸卵管阻塞及子宮畸形者;精神異常不具認(rèn)知能力者;藥敏試驗(yàn)過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094005)治療,于月經(jīng)第5日開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片,每次1片,每日1次,連續(xù)服用21d后停藥。待月經(jīng)自然來潮,于第5日開始再次服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片,連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)周期第10日開始給予補(bǔ)腎化痰湯治療。處方：法半夏、橘紅、香附各18g,天南星、茯苓各15g,丹參、石菖蒲、當(dāng)歸各15g,川牛膝、菟絲子、續(xù)斷片、陳皮、干益母草各10g,甘草片6g。每日1劑,每日2次,連用10劑。連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①生殖激素水平：分別抽取患者治療前后月經(jīng)第3日空腹靜脈血3mL,離心處理后,采用放射免疫分析法測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及睪酮(T)水平。②卵巢體積及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：采用B超測量患者治療前后月經(jīng)第5日的子宮體積;分別記錄患者治療前后的BMI。③不良反應(yīng)：治療期間患者均行肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查,觀察是否出現(xiàn)異常情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)生殖激素水平比較 治療前,兩組患者FSH、LH、E2、T 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FSH、LH、E2、T 水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后生殖激素水平比較)

表1 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后生殖激素水平比較)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)子宮體積及BMI值比較 治療前,兩組患者子宮體積、BMI值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者子宮體積、BMI值較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后子宮體積及體質(zhì)量指數(shù)比較

表2 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后子宮體積及體質(zhì)量指數(shù)比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(3)不良反應(yīng)比較 兩組患者治療前后肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)異常,且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

目前,臨床對于多囊卵巢綜合征的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)多囊卵巢綜合征患者會出現(xiàn)高雄激素這一特征,繼而誘發(fā)機(jī)體內(nèi)生殖激素水平失衡,從而使患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、肥胖等癥狀[5],認(rèn)為其與遺傳、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、腎上腺功能紊亂等具有重要相關(guān)性[6]。因此,臨床治療多以口服避孕藥降低雄激素為主,而炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種避孕藥物,具有降低T 和LH 水平的作用,但單一用藥治療效果不佳,且長期應(yīng)用易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),因此尋求更加安全、有效的治療方案尤為重要。

中醫(yī)將多囊卵巢綜合征歸于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇,認(rèn)為腎主藏精,腎氣虛而精血不足,導(dǎo)致天癸延遲不至;而腎虛不能蒸騰津液,致使津液凝聚成痰,堵塞沖脈,經(jīng)脈不暢,則致血瘀、月經(jīng)減少,甚者停經(jīng)或不孕,故腎氣虛、痰阻脈絡(luò)、行血不暢為該病的主要病機(jī)[7]。中醫(yī)治療主張以補(bǔ)腎行氣、化痰祛濕、祛瘀通絡(luò)為基本治療原則。補(bǔ)腎化痰湯中,半夏燥濕化痰;香附理氣調(diào)中,調(diào)經(jīng)止痛;橘紅理氣寬中,燥濕化痰;丹參活血通經(jīng);當(dāng)歸補(bǔ)血活血;陳皮健脾理氣,燥濕化痰;菟絲子滋補(bǔ)肝腎,固精縮尿;茯苓利水滲濕,化痰;石菖蒲開竅豁痰。諸藥聯(lián)用,共奏補(bǔ)腎理氣、燥濕化痰、活血通經(jīng)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸能夠降低雄激素,改善卵巢血液微循環(huán);陳皮中的藥物成分對卵巢皮質(zhì)增厚具有一定作用。

綜上所述,采用補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征患者效果較佳,可有效改善生殖激素水平,降低BMI,促進(jìn)子宮功能恢復(fù),且用藥安全性較高。