付菲菲

(河南省修武縣人民醫(yī)院,河南 焦作454350)

急性腦梗死后遺癥指在急性腦梗死發(fā)病1年后仍存在半身不遂、言語障礙及口眼斜等癥狀,給患者及其家庭造成了一定負擔[1]。常規(guī)西藥治療急性腦梗死后遺癥的恢復較慢,近年來中醫(yī)在治療腦血管疾病方面逐漸被臨床認可,中西醫(yī)結(jié)合成為治療腦梗死及其后遺癥的新途徑[2]。本研究分析了丹紅通經(jīng)方加減聯(lián)合西藥對腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能、日常生活能力及治療效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月修武縣人民醫(yī)院收治的96例急性腦梗死后遺癥患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組,每組48例。研究組男27例,女21例;年齡42～85歲,平均(66.3±6.7)歲;病程1～4年,平均(2.5±0.8)年。對照組男25例,女23例;年齡42～86歲,平均(66.5±6.7)歲;病程1～5年,平均(2.5±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《腦梗死》《中醫(yī)內(nèi)科學》中診斷標準[3-4];有明確腦梗死病史;急性腦梗死發(fā)病時間≥1年;患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 既往有酒精及藥物依賴史者;合并有糖尿病周圍神經(jīng)病變及骨關(guān)節(jié)疾病等肢體功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130018)口服治療,每次100mg,每日1次;腦蛋白水解物片[黑龍江江世藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046388,規(guī)格：13mg(按氨基氮計算)∶28.8mg(按總氮計算)]口服治療,每次1片,每日3次。同時配合清淡飲食、康復鍛煉等措施。4周為1個療程,連續(xù)用藥3個療程。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用丹紅通經(jīng)方治療。方藥組成：丹參15g,紅花12g,桑枝、雞血藤各30g,桂枝15g,地龍10g,川芎、澤蘭、秦艽各15g,茯苓30g,甘草片6g。失眠多夢者加酸棗仁、遠志各10g;便秘者加火麻仁、枳實各10g;熱盛者加金銀花、蒲公英各10g。以上諸藥加水800mL煎取400mL,早晚2次分服,每日1劑。4周為1個療程,連續(xù)用藥3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經(jīng)功能：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價治療前后患者的神經(jīng)功能情況,總分為0～42 分,評分越低表明神經(jīng)功能越好。②日常生活能力：以日常生活能力量表(ADL)評價治療前后患者的日常生活能力,總分為0～64分,分數(shù)越高表明日常生活能力越差。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能比較 治療前,兩組患者NHISS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者NHISS評分均較治療前明顯下降(P＜0.05),且研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能比較(分

表1 兩組急性腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能比較(分

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)日常生活能力比較 治療前,兩組患者ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者ADL評分均較治療前明顯下降(P＜0.05),且研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死后遺癥患者日常生活能力比較(分,

表2 兩組急性腦梗死后遺癥患者日常生活能力比較(分,

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 48 30.13±5.58 17.45±2.58△▲對照組 48 29.85±6.01 22.01±3.01△

(3)臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死后遺癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性腦梗死后遺癥是因腦組織供血障礙導致缺氧、缺血壞死,受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能及時恢復,出現(xiàn)偏癱等臨床表現(xiàn)。西藥治療腦梗死后遺癥雖有一定療效,但作用靶點單一,難易達到血液、血管同時治療的目的。腦梗死后遺癥屬中醫(yī)“中風”范疇,中醫(yī)根據(jù)發(fā)病機制進行辨證論治,以達到標本兼治的目的。中醫(yī)認為急性腦梗死后遺癥的病機為氣機升降失調(diào),阻滯脈絡或邪毒熱盛、腦脈瘀阻,治療關(guān)鍵在于活血化瘀、理氣通經(jīng)、調(diào)理臟腑[5]。丹紅通經(jīng)方中,丹參活血祛瘀,紅花活血通經(jīng),二者共為君藥,強化活血化瘀之效;桑枝祛濕通絡、祛風養(yǎng)血,雞血藤補血造血,桂枝散寒解表、溫經(jīng)止痛,均為臣藥;地龍息風止痙、通絡除痹,佐助臣藥,達祛風通絡之效;川芎、澤蘭活血調(diào)經(jīng),秦艽、茯苓祛風除濕,共為使藥,使祛瘀而不傷血;甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方,以活血藥物配伍行氣藥物,氣行則血行,血行則瘀消,祛風藥物配合補氣活血藥物,以助正氣祛邪外出。諸藥共用,達到祛風除邪、活血化瘀、理氣通經(jīng)的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明,丹參含有丹參酮、丹參酚酸類成分,具有抗氧化損傷、改善血液循環(huán)、抑制血小板形成的作用[6];紅花、桑枝、雞血藤、甘草中的黃酮類、多糖成分有抑制細菌微生物、減輕血管炎癥、調(diào)節(jié)免疫的作用,可有效改善神經(jīng)細胞及腦細胞代謝;桂枝、地龍、川芎中含有的揮發(fā)油、酚類、有機酸、嘌呤類成分,可抑菌、抗炎、利尿、擴張血管、抑制血管痙攣作用;澤蘭、秦艽、茯苓中含有的苯肽類、萜烯類、多糖物質(zhì),有抗氧化、促進血腫吸收的作用[6]。研究表明,丹紅通經(jīng)方可減輕急性腦梗死患者的炎癥因子水平,促進神經(jīng)功能恢復[7],其結(jié)果與本研究相似。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者NHISS 評分與ADL 評分均較治療前降低,研究組低于對照組,表明急性腦梗死后遺癥患者采用丹紅通經(jīng)方加減聯(lián)合西藥治療,對改善神經(jīng)功能和日常生活能力具有顯著效果。研究組治療總有效率明顯高于對照組,表明丹紅通經(jīng)方加減聯(lián)合西藥治療效果顯著。

綜上所述,以丹紅通經(jīng)方加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死后遺癥,可有效改善神經(jīng)功能及日常生活能力,提高治療效果,可在臨床推廣應用。