孫小月,王修銀,韓常安,朱秀英,李永平

(1.青海大學(xué),青海 西寧810016;2.青海省西寧市中醫(yī)院,青海 西寧810003;3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院,青海 西寧810016;)

冬病夏治三伏貼(灸)是在三伏天根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論選穴和用藥進行穴位貼敷,以預(yù)防和治療疾病的一種外治方法。該療法自20世紀50年代開展以來,全國各醫(yī)院廣泛應(yīng)用,在防治疾病方面日益顯現(xiàn)其巨大價值[1-6],但在選穴用藥及治療疾病方面存在差異。《素問·四氣調(diào)神論》中提到：“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰?！贝禾烊f物之始生,夏天乃陽氣最盛之時,于陽氣旺盛的三伏天補充陽氣,達到以陽克陰、治療疾病的目的,故臨床現(xiàn)多用于治療陽氣不足或寒邪外侵等疾病[7]。本文檢索近20年有關(guān)冬病夏治臨床研究的相關(guān)文獻,研究冬病夏治的適應(yīng)證及選穴用藥規(guī)律,為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻來源 所研究的文獻主要來源于1988—2018年中國知網(wǎng)(CNKI),包括學(xué)術(shù)期刊、會議論文及碩博論文。

1.2 檢索方法 采用中國知網(wǎng)高級檢索,輸入“冬病夏治and臨床研究or臨床觀察or療效分析”“三伏灸and臨床觀察”和“天灸and 臨床觀察”等字樣,進行全文檢索。

1.3 手工檢索 對計算機檢索出的文獻按照一定標準采用手動記錄的方法進一步檢索,標準如下。納入標準：對臨床研究、臨床效果觀察、臨床療效分析、具有統(tǒng)計學(xué)意義的病例研究等論文。

1.4 剔除標準 在研究中冬病夏治被列為對照組或冬病夏治用于除貼敷外其他中醫(yī)適宜技術(shù)的;發(fā)表文獻題目相同,發(fā)表期刊不同的;綜述類、心得體會、研究進展、機制研究、動物實驗、個人病案和不具有統(tǒng)計學(xué)意義的病例總結(jié);其他民族醫(yī)學(xué)或近現(xiàn)代名家有別于傳統(tǒng)穴位的奇穴的研究。

2 結(jié)果

按照上述標準對1998—2018年有關(guān)冬病夏治的文獻進行檢索,共納入有效文獻293篇。檢索結(jié)果包括三部分：冬病夏治的適應(yīng)證、各適應(yīng)證的選穴規(guī)律及用藥規(guī)律。

2.1 冬病夏治的適應(yīng)證 共納入有效文獻293篇,涉及疾病31 種,以呼吸系統(tǒng)疾病最多,其頻率可達86.35%,尤其以慢性疾病較多。其次為運動系統(tǒng)疾病,尤以關(guān)節(jié)寒濕痹證居多。再次為凍瘡的治療。見表1。

表1 冬病夏治的適應(yīng)證頻次(次)

2.2 各適應(yīng)證的選穴規(guī)律

(1)呼吸系統(tǒng)疾病選穴規(guī)律 共納入有效文獻253篇,涉及穴位32 個,使用1172 頻次。十四正經(jīng)中,足太陽膀胱經(jīng)及任脈上的穴位使用頻次較高,其頻率可達64.16%、20.56%。陽經(jīng)選穴頻次明顯高于陰經(jīng)。腧穴中使用頻次較高的穴位有肺俞、定喘、膈俞、膻中、天突,使用頻率分別為21.33%、9.90%、9.73%、9.64%、9.04%。見表2。

表2 呼吸系統(tǒng)疾病選穴頻次(次)

(2)運動系統(tǒng)選穴規(guī)律 共納入有效文獻19篇,涉及穴位36個,使用120頻次。十四正經(jīng)中,足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及督脈上的穴位使用頻次較高,其頻率可達23.33%、19.17%、15.83%。陽經(jīng)選穴頻次明顯高于陰經(jīng),陽經(jīng)病變周圍穴位使用頻次較高。腧穴中使用頻次較高的穴位有犢鼻、內(nèi)膝眼、腎俞,使用頻率分別為8.33%、8.33%、7.57%。見表3。

表3 運動系統(tǒng)選穴頻次(次)

(3)其他疾病選穴規(guī)律 共納入有效文獻21篇,穴位使用102頻次。循環(huán)系統(tǒng)疾病多選用心俞、肺俞和膻中。治療凍瘡多選用外關(guān)、涌泉和大椎。其他疾病多選用腎俞、關(guān)元和脾俞。見表4。

表4 其他疾病的選穴頻次(次)

2.3 各適應(yīng)證的用藥規(guī)律

(1)呼吸系統(tǒng)的用藥規(guī)律 共納入有效文獻253篇,涉及100種中藥,使用1343頻次。使用頻次較高的藥物分別為芥子、細辛、甘遂和延胡索,頻率分別為18.24%、16.83%、14.45%和13.48%。多選用辛溫走竄的藥物,如芥子、細辛、冰片、麝香,使藥性透達于內(nèi)。多選用歸肺經(jīng)的藥物,如芥子、細辛、甘遂、麻黃和半夏。見表5。

表5 呼吸系統(tǒng)前15味藥物使用頻次(次)

(2)循環(huán)系統(tǒng)的用藥規(guī)律 共納入有效文獻7篇,中藥20種,使用33頻次。多采用透達肌膚的藥物,如芥子、麝香、冰片、乳香、川芎、細辛。多采用引氣歸元、溫補心腎的藥物,如肉桂、吳茱萸、丁香、曬參、桂枝、附子。多輔以行氣活血止痛之藥,如沉香、檀香、延胡索、三七、薤白、紅花。見表6。

表6 循環(huán)系統(tǒng)用藥頻次(次)

(3)寒濕痹證的用藥規(guī)律 共納入有效文獻19篇,中藥32種,使用91頻次。走竄透絡(luò)藥物居多,如芥子、細辛、桂枝。溫里補陽藥物,如附子、續(xù)斷、吳茱萸、蓽茇、桂枝。祛風(fēng)寒濕藥物,如川烏、威靈仙、羌活及透骨草。見表7。

表7 寒濕痹證用藥頻次(次)

(4)其他疾病的用藥規(guī)律 共納入有效文獻21篇,中藥25種,使用47頻次。使用刺激皮膚藥物居多,如芥子、附子。溫里補陽藥物,如肉桂、附子和干姜。行氣藥物,如延胡索、細辛。見表8。

表8 其他疾病用藥頻次(次)

3 討論

冬病夏治的方法有很多,其中三伏貼(灸)療效最為顯著,其根據(jù)中醫(yī)辨證用藥和尋經(jīng)選穴理論,在三伏天陽氣最充旺,機體脈絡(luò)氣血相對充盈之時,借助足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈、任脈穴位和化痰行氣、補益心腎、溫補腎陽與祛風(fēng)散濕等藥物[8],進行穴位貼敷療法,以治療多種慢性虛弱性疾病,如呼吸系統(tǒng)[9]、循環(huán)系統(tǒng)及關(guān)節(jié)痹證等疾病,達到振奮陽氣、調(diào)整陰陽的目的[1,10]。

冬病夏治是一種因時制宜,集內(nèi)外治法于一體的特殊治法,其可調(diào)節(jié)人體多方面功能,增強機體免疫功能[11]。近年來,隨著臨床冬病夏治的廣泛應(yīng)用,治療疾病的種類日益增多,藥物選擇更加廣泛。探究冬病夏治的選穴用藥規(guī)律及適應(yīng)證可以使冬病夏治法療效更加肯定,選穴用藥更加具體化、科學(xué)化、系統(tǒng)化。