劉華宇

(河南省?？h新鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 鶴壁456250)

肩周炎是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥疾病,因急慢性勞損致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生進(jìn)行性病變,進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩部疼痛、肩部前屈受限等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1-2]。肩周炎屬于中醫(yī)“漏肩風(fēng)”“痹證”等范疇,多因風(fēng)、寒、濕邪侵入人體,致使經(jīng)絡(luò)阻滯,血運(yùn)不暢而發(fā)病。研究顯示,溫針灸、熱敏灸治療肩周炎具有良好效果,有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,但關(guān)于兩種針灸治療方案的療效比較報(bào)道較少[3]。本研究觀察熱敏灸對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能及前屈活動(dòng)度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月浚縣新鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科收治的108例肩周炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組54例。對(duì)照組男31例,女23例;年齡41～79歲,平均(58.29±8.95)歲;病程最短2 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均(2.36±1.24)年。觀察組男33例,女21例;年齡41～78歲,平均(57.98±8.69)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.29±1.22)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《肩周炎的診治與康復(fù)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)精神類疾病,具有認(rèn)知能力者;自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;臨床檢查肩關(guān)節(jié)脫位者;入組前2周內(nèi)服用激素及鎮(zhèn)痛類藥物治療者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 給予溫針灸治療。取肩前、肩髎、臂臑、肩髃、肩貞、肩井、巨骨等為主穴,取合谷、列缺、條口、曲池、中平等為配穴,使用0.30mm×50mm毫針實(shí)施針刺,得氣后留針30min;將長(zhǎng)1cm艾條插于針尾處,點(diǎn)燃艾條尾部,每1段為1壯,每穴2壯,每周5次。連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 給予熱敏針灸治療。以肩胛、頸夾脊、手三里、阿是穴等穴位為中心,在距離皮膚2cm 處施灸;根據(jù)艾灸走向探查熱敏點(diǎn)后,嚴(yán)格按照回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸4 步療法實(shí)施針灸。進(jìn)行2 min回旋灸,以促進(jìn)局部氣血溫?zé)?以2 min雀啄灸加強(qiáng)敏化,2min循經(jīng)返還,以激發(fā)經(jīng)氣;最后行溫和灸發(fā)動(dòng)感傳,以通經(jīng)絡(luò)。每周5次,連續(xù)治療3周。熱敏穴判斷：遠(yuǎn)部熱于局部,深部熱于表面,非施灸部位或施灸部位出現(xiàn)酸、麻、痛、脹等感覺(jué)。連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、肩關(guān)節(jié)功能、前屈活動(dòng)度及疼痛程度。①肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)治療前后肩關(guān)節(jié)功能情況,分別從肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、肌力、日常活動(dòng)能力及關(guān)節(jié)局部形體5個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～100分,評(píng)分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。②前屈活動(dòng)度：分別測(cè)量記錄治療前及治療3周后前屈活動(dòng)度。③疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)治療前及治療3周后疼痛程度,分值0～10分,評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：癥狀及體征基本消失,肩關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效：癥狀及體征改善,肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于治療前,仍存在活動(dòng)受限;無(wú)效：癥狀、體征及肩關(guān)節(jié)功能均未改善?？傆行蕿轱@效率及有效率之和[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度及視覺(jué)模擬評(píng)分比較

表1 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度及視覺(jué)模擬評(píng)分比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

3.4 結(jié)果

(1)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較 治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度均高于治療前,VAS 評(píng)分低于治療前(P＜0.05);且觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(2)臨床療效比較 兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治愈率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三氣雜至而致痹證,主張肩周炎為本虛標(biāo)實(shí)[6]。肩周炎多發(fā)于老年群體,多因老年人肝腎虧虛而致氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng);或因汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體,阻滯經(jīng)脈關(guān)節(jié),致使血?dú)獠粫?不通則痛;又或隱匿勞損過(guò)度,氣血失調(diào),血運(yùn)不暢,筋脈失養(yǎng),而致發(fā)病。故中醫(yī)主張以祛風(fēng)散寒、活血通經(jīng)為基本治療原則[7]。

溫針灸不僅能夠達(dá)到針刺疏散外邪、通經(jīng)活絡(luò)的效果,還能起到艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,艾灸的溫?zé)嵝?yīng)具有松弛肩部肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)、松解關(guān)節(jié)局部組織粘連及消炎止痛的效果[8]。熱敏灸是通過(guò)點(diǎn)燃艾葉熱懸灸熱敏態(tài)腧穴的方法,屬于一種新的針灸方法,能夠激發(fā)透熱、傳熱、擴(kuò)熱等經(jīng)氣傳感效果,促使氣運(yùn)傳導(dǎo)運(yùn)行,具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益正氣、祛瘀散結(jié)的作用,有利于提高艾灸的治療效果。人體腧穴存在靜息和敏化兩種狀態(tài),腧穴處于敏化狀態(tài)時(shí),受到外界刺激常呈現(xiàn)出小刺激大反應(yīng)。風(fēng)門(mén)、頸夾脊穴及手三里等是治療肩周炎的熱敏化腧穴,施針時(shí)可有效產(chǎn)生擴(kuò)熱及透熱作用,傳感效應(yīng)顯著,有利于提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組;兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度均高于治療前,VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、前屈活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,表明熱敏灸治療肩周炎效果優(yōu)于溫針灸,有利于改善肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,肩周炎患者給予熱敏灸治療有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),增加前屈活動(dòng)度,提高患者治愈率。