張 琳,楊振霖,何清偉

(1.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030006;2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

緊張性頭痛又稱為肌肉收縮性頭痛,是成年人中最常見(jiàn)的頭痛類型,常見(jiàn)發(fā)病原因?yàn)樯顗毫^(guò)大、煙酒縱欲過(guò)度、飲食睡眠不規(guī)律等引起頭部肌肉緊張收縮,主要表現(xiàn)為持續(xù)性頭部悶痛、壓迫感、沉重感,頭部出現(xiàn)“緊箍”感,典型癥狀為束帶感。對(duì)疼痛部位肌肉進(jìn)行指壓測(cè)試,常有觸痛或壓痛,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性疼痛,患者自述頭頸背部肌肉常有僵硬感。該病一般呈發(fā)作性或持續(xù)性,病程從數(shù)日到數(shù)年不等,其發(fā)病因素較多,且較為復(fù)雜,病情易反復(fù),治愈難度較大。緊張性頭痛的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,目前西醫(yī)主要依靠口服藥物治療,具有一定療效,但反復(fù)發(fā)作率和成癮性較高,對(duì)人體損害較大。因此尋找一種療效明顯、不良反應(yīng)較小、預(yù)后良好的治療方法成為研究的關(guān)鍵。本研究觀察了毫刃針焠刺法治療緊張性頭痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—10月在山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸一科就診的80例緊張性頭痛患者,年齡24～86歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組男17例,女23例;平均年齡(50.52±13.42)歲;平均病程(3.26±3.11)年。對(duì)照組男13例,女27例;平均年齡(45.64±12.06)歲;平均病程(4.36±7.65)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的緊張性頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)ICHD-3,具體內(nèi)容如下：①頭痛平均每月發(fā)作時(shí)間≥15d,持續(xù)超過(guò)3 個(gè)月(每年≥180d)。②頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天或呈持續(xù)性。③頭痛至少符合下列4 項(xiàng)中的2 項(xiàng)：雙側(cè)頭痛;性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);輕度或中度頭痛;日?；顒?dòng)如走路或爬樓梯不加重頭痛。④符合下列2 項(xiàng)：畏光、畏聲和輕度惡心3項(xiàng)中的1項(xiàng);既無(wú)中、重度惡心,也無(wú)嘔吐。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);顱腦CT 或MRI顯示無(wú)明顯異常;年齡18～65歲;近7d內(nèi)未進(jìn)行其他針對(duì)緊張性頭痛的治療措施;患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠或哺乳期女性;繼發(fā)性頭痛患者,如高血壓病、腦外傷后綜合征及顱內(nèi)病變引起頭痛者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予細(xì)火針治療。針具選用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的細(xì)火針(專利號(hào)2007201598573)。選穴：風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、百會(huì)、頭維、太陽(yáng)、懸厘、懸顱,所有穴位采用速刺針?lè)?進(jìn)針深度0.2～0.5cm。操作方法：確定針刺穴位或部位后,以75%酒精棉球局部消毒,左手將點(diǎn)燃的酒精燈移近針刺穴位或部位,右手以握筆式持針,將針尖針體伸入火焰外層,根據(jù)針刺深度確定針體燒紅的長(zhǎng)度。將針燒至通紅時(shí)迅速針刺穴位,并迅速拔針,時(shí)間≤1s,出針后需要用干棉球按壓針孔片刻。每3日1次,每周2次,治療10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予毫刃針焠刺法治療。使用中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司出產(chǎn)的樂(lè)灸牌一次性無(wú)菌鋁柄套管刃針,規(guī)格：0.60 mm×40 mm。選穴：風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、百會(huì)、頭維、太陽(yáng)、懸厘、懸顱,所有穴位采用速刺針?lè)?進(jìn)針深度0.2～0.3cm,根據(jù)頭痛部位每次選擇4～5 穴針刺。操作方法：確定針刺穴位或部位后,用75%酒精棉球局部消毒,左手將點(diǎn)燃的酒精燈移近針刺穴位或部位,右手以握筆式持針,將針尖針體伸入火焰外層,針燒至通紅時(shí)迅速針刺穴位(風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池的刀口方向與人體縱軸平行;百會(huì)、頭維、太陽(yáng)、懸厘、懸顱的刀口方向和帽狀腱膜纖維走向一致),達(dá)到淺筋膜層。出針后拇指在痛點(diǎn)將頭皮向周圍推拉2 次,用干棉球按壓針孔片刻,外敷創(chuàng)可貼。每3 日1 次,每周2 次,治療10 次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組治療前后疼痛程度,記錄兩組頭痛持續(xù)時(shí)間及頭痛程度,并比較兩組臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],采用尼莫地平評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組疼痛程度,頭痛改善程度=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。頭痛改善程度＞90%為臨床痊愈;頭痛改善程度50%～90%為顯效;頭痛改善程度20%～49%為有效;頭痛改善程度＜20%為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組緊張性頭痛患者臨床療效比較(例)

(2)頭痛程度評(píng)分、頭疼持續(xù)時(shí)間比較 治療后,兩組頭痛程度評(píng)分均比治療前降低(P＜0.05),且頭痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組緊張性頭痛患者頭痛程度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間比)

表2 兩組緊張性頭痛患者頭痛程度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間比)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

焠刺法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·官針》云：“凡刺有九,以應(yīng)九變,九曰焠剌,焠刺者,刺燔針則取痹也?！睙n刺療法集針刺效應(yīng)和溫通效應(yīng)于一體,通過(guò)針、熱刺激穴位以增強(qiáng)人體免疫力,調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),散結(jié)止痛[2]。研究表明,火針具有痛覺(jué)激醒作用和改善大腦皮層的調(diào)節(jié)作用,可改善局部血液循環(huán)及新陳代謝[3]。

毫刃針可以松解軟組織粘連瘢痕,消除肌肉牽拉應(yīng)力和張力,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)無(wú)菌性炎癥因子及致痛物質(zhì)吸收,加上針刺激發(fā)臟腑神經(jīng)傳導(dǎo)功能,最終達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[4]。毫刃針焠刺療法是一種融合傳統(tǒng)瀉血療法、火針療法、刺絡(luò)療法、經(jīng)筋療法、針刀療法的復(fù)合技術(shù),從人體力學(xué)平衡角度出發(fā),通過(guò)改變局部失衡結(jié)構(gòu),調(diào)整機(jī)體平衡。傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中有十二經(jīng)脈和十二經(jīng)筋之分,十二經(jīng)筋主要作用為連接筋肉骨骼、利關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),保持人體正常運(yùn)動(dòng)功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有：“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。”“五勞”的產(chǎn)生是某種活動(dòng)過(guò)“久”,而勞累緊張、情志失調(diào)均可以使肌肉緊張攣縮,引發(fā)頭痛。西醫(yī)解剖認(rèn)為筋膜廣泛存在于體內(nèi)各個(gè)組織器官之間,對(duì)各組織器官起到支持、限制、保護(hù)作用,肌肉直接附著于筋膜,當(dāng)肌肉收縮時(shí),可同時(shí)牽拉筋膜,使筋膜受力,將力傳感到骨和其他組織,完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),故筋膜牽拉受損,肌肉變短,使人體空間變小,從而出現(xiàn)疼痛、功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病。毫刃針焠刺法是一種按照筋膜走向施治的方法,融合手法、針?lè)?、?fù)位、松解為一體,簡(jiǎn)單方便、療效顯著,值得臨床推廣。