張鳳麗

(河南省黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，河南鄭州450003)

鼻腸管固定不良會(huì)導(dǎo)致鼻腸管脫管，引起氣道及鼻黏膜損傷，可能導(dǎo)致吸入性肺炎及胃液反流的發(fā)生。研究顯示，嚴(yán)格固定鼻腸管是對(duì)留置鼻腸管患者進(jìn)行營養(yǎng)支持及臨床治療的重要保障[1]。本文對(duì)留置鼻腸管患者分別采用傳統(tǒng)粘貼方法與改良后耳后粘貼固定法，旨在分析兩種方法的固定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院消化內(nèi)科治療的87例留置鼻腸管患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(43例)和改良組(44例)。對(duì)照組男25例，女18例；年齡28～66歲，平均(47.38±6.17)歲；疾病類型：重癥急性胰腺炎28例，全胃切除術(shù)15例。改良組男26例，女18例；年齡29～67歲，平均(48.20±8.35)歲；疾病類型：重癥急性胰腺炎29例，全胃切除術(shù)15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合留置鼻腸管臨床指征，鼻腸管留置時(shí)間在3d以上；耳后及面部未出現(xiàn)可見性損傷；家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有意識(shí)障礙者；放棄留置鼻腸管者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)鼻腸管固定法。使用3 M膠布在鼻翼處予以“Y”形固定，留一部分鼻腸管作為緩沖，在其面頰靠下方使用“M”形的3 M膠布固定，膠布的頭端縱行固定于面頰，兩側(cè)足端的膠布橫向固定面頰處，中間的膠布以螺旋的形式粘貼于鼻腸管。

2.2 改良組 采用改良后鼻腸管耳后粘貼固定法。根據(jù)患者鼻翼面部長度分別剪裁“Y”形、2cm×3cm、3cm×5cm規(guī)格的膠布；準(zhǔn)備長約8cm的細(xì)膠管，將3cm×5cm膠布對(duì)折，于中間處剪裁兩平行缺口，膠管于缺口處穿入，以一清、二查、三固定、四標(biāo)識(shí)的步驟進(jìn)行固定。一清：固定前使用75%酒精對(duì)面部、鼻翼及耳部進(jìn)行清洗消毒。二查：固定前檢查鼻腸管外漏刻度，并留出一定緩沖弧度。三固定：在鼻翼處使用“Y”形膠布分別固定于鼻翼兩側(cè)，面部使用3cm×5cm膠布縱向粘貼，將細(xì)膠管環(huán)繞于鼻腸管上并打結(jié)固定；將鼻腸管繞過耳朵，于耳垂后方使用2cm×3cm膠布固定。四標(biāo)識(shí)：對(duì)鼻腸管作高危標(biāo)識(shí)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者耳郭、鼻部、面部損傷情況，比較兩組患者鼻腸管脫管及移位情況。移位：鼻腸管移動(dòng)位置小于刻度5cm；脫出：鼻腸管移動(dòng)位置超出刻度5cm。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)損傷情況比較 改良組耳郭、面部、鼻部損傷總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0 5)。見表1。

表1 兩組留置鼻腸管患者損傷情況比較[例(%)]

(2)鼻腸管固定情況比較 改良組鼻腸管移位及脫出發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組留置鼻腸管患者鼻腸管固定情況比較[例(%)]

4 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，留置鼻腸管患者多病情危重，身體功能及抵抗力嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)鼻腸管固定方式只固定于鼻翼處與面頰處，雖減少了固定膠布與皮膚的接觸面積，但未對(duì)耳郭進(jìn)行固定，若患者進(jìn)行翻身、仰頭、咳嗽等動(dòng)作時(shí)，鼻腸管會(huì)產(chǎn)生向下的張力及拉力，導(dǎo)致面頰及鼻部的膠布發(fā)生撕裂，耳郭、面頰及鼻翼出現(xiàn)勒痕，造成皮膚損傷[2]。改良后耳后粘貼固定法中，鼻翼部固定方式與傳統(tǒng)方法相同，不同之處在于固定位置位于面頰部及耳后部，將面頰處使用的膠布進(jìn)行改良，使用細(xì)膠管將其纏繞于鼻腸管上，減少膠布在患者活動(dòng)中的牽拉力。另外，在耳后采用順行耳郭方向增加膠布固定，留出緩沖的鼻腸管，避免因活動(dòng)產(chǎn)生較大的壓力及拉力，減少鼻面部損傷。本研究結(jié)果顯示，改良組損傷總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明改良后耳后粘貼固定法可降低皮膚損傷。改良后耳后粘貼固定法對(duì)面頰處膠布進(jìn)行了改良，在膠布中穿入細(xì)膠管，以打結(jié)的方式加固鼻腸管在面部的穩(wěn)定性[3-4]，減少因牽拉及活動(dòng)引起非計(jì)劃性拔管，且在改良中充分考慮患者因鼻腸管活動(dòng)不便的因素，在耳后進(jìn)行加固，避免患者在正?；顒?dòng)時(shí)牽拉管道引發(fā)導(dǎo)管移位、脫出等現(xiàn)象。另外，在一清、二查、三固定、四標(biāo)識(shí)的步驟下減少外部因素影響，提高固定效果。本研究結(jié)果顯示，改良組鼻腸管移位及脫出發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明改良后耳后粘貼固定法可降低鼻腸管的移位及脫出率。

綜上所述，與傳統(tǒng)鼻腸管固定方式相比，改良后耳后粘貼固定法可減少留置鼻腸管患者皮膚損傷情況，降低鼻腸管的移位及脫出率。