郝建平

(山西省懷仁市中醫(yī)院，山西朔州038300)

闌尾切除術是外科常見手術，開腹闌尾切除術為治療急性闌尾炎的首選傳統(tǒng)療法，但開腹手術存在較多的并發(fā)癥，如術后切口感染、腸粘連、腹腔殘余感染等，創(chuàng)傷大，術后恢復較慢。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢[1]。急性闌尾炎發(fā)病機制為氣滯血瘀，濕熱蘊結，屬于中醫(yī)“腸癰”范疇，治療以活血行氣、清熱解毒為主。因此闌尾切除術后聯(lián)合中藥治療，對減少切口感染發(fā)生、促進患者術后康復具有重要作用[1-2]。本研究探討了大黃牡丹湯聯(lián)合腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2017年12月懷仁市中醫(yī)院收治的130例急性闌尾炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組65例。對照組男35例，女30例；年齡12～71歲，平均(32.17±4.59)歲；發(fā)病時間1～8.5h，平均(4.20±1.18)h。觀察組男34例，女31例，年齡12～73歲，平均(31.51±4.65)歲；發(fā)病時間1～8h，平均(4.10±1.22)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《外科學》中急性闌尾炎的診斷標準[3]，有轉移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛、反跳痛，經(jīng)腹部B超檢查結合臨床癥狀確診。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腸癰的診斷標準[4]，證屬濕熱郁結，主癥：右下腹痛，并有壓痛、反跳痛；次癥：惡心，納呆，壯熱，便秘，小便短赤，舌質暗紅，苔黃，脈弦滑數(shù)；符合1項主癥及2項次癥即可確診。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；B超可見低回聲管狀結構；CT檢查示闌尾腫大或出現(xiàn)膿腫；白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高，白細胞總數(shù)＜15×109/L；伴有發(fā)熱、惡心、頭痛等癥狀；結腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、腰大肌試驗、肛門直腸檢查等呈陽性；患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心腦血管疾?。蝗焉锘虿溉槠谂?；患有凝血功能及肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡由北京術銳技術有限公司生產(chǎn)，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術，操作步驟如下。①取臍上緣作1cm弧形切口，建立人工二氧化碳氣腹，維持壓力在14mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，在切口處置入10mm套管針(Trocar)，置入腹腔鏡，探查腹腔鏡情況。②于麥氏點處作5mm切口為副操作孔，置入5mmTrocar；反麥氏點作10mm切口為主控操作，置入10mmTrocar。③經(jīng)主操作孔置入分離鉗，腹腔鏡直視下顯露回盲部，在副操作孔置入抓鉗提起闌尾，分離粘連組織，緊貼闌尾壁切斷系膜，利用闌尾抓鉗夾住闌尾根部，7號線結扎闌尾根部，剪斷闌尾并取出，電凝尾端依次縫合切口，術后給予注射用頭孢曲松鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H20043173)2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每日2次，連用5d。同時給予維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合大黃牡丹湯治療。藥物組成：紅藤、敗醬草、生薏苡仁各20g，甘草片、桃仁、大黃各10g，牡丹皮、鱉甲(先煎)各15g，芒硝6g(沖服)。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服，連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者腸胃功能恢復情況，記錄排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間。②觀察兩組糞瘺、肺部感染、粘連性腸梗阻、盆腔膿腫、切口感染及器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：經(jīng)CT或B超檢查無異常，麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀消失且體溫恢復正常；有效：經(jīng)CT或B超檢查回盲部無粘連、包塊，麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀減輕且體溫恢復正常；無效：經(jīng)CT或B超檢查回盲部有包塊或粘連，麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)胃腸功能改善情況比較 治療后，觀察組急性闌尾炎患者胃腸功能恢復情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者胃腸功能改善情況比較±s)

表1 兩組急性闌尾炎患者胃腸功能改善情況比較±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時間(h)排便時間(h)腸鳴音恢復時間(h)住院時間(d)觀察組 6 52 0.4 7±3.6 8▲ 2.7 0±1.0 5▲ 1 1.5 7±3.5 8▲ 4.9 6±1.3 0▲對照組 6 52 9.4 7±4.8 2 4.7 3±1.2 1 1 9.4 6±3.6 1 6.3 8±1.4 7

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

(3)臨床療效比較 對照組顯效27例，有效30，無效8例，總有效率為87.69%(57/65)；觀察組顯效38例，有效27例，總有效率為100.00%(65/65)。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

急性闌尾炎多由淋巴增生、糞石梗阻、寄生蟲侵入等因素誘發(fā)，在急腹病證中發(fā)病率居首位，其疾病類型包括穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎。中醫(yī)認為，腸癰初起，多因便秘、飽食后運動，糟粕積滯，外邪侵襲或進食不當，傳導不利，傷及脾胃及腸腑；或郁而化熱，壅塞腸腑氣機，進而氣血凝聚，瘀熱相搏，血敗肉腐而成癰膿，臨床治療應以清熱解毒消癰、活血祛瘀散結為主。

大黃牡丹湯由紅藤、敗醬草、薏苡仁、甘草、桃仁、大黃、牡丹皮、鱉甲、芒硝等中藥組成。方中牡丹皮具有涼血活血之功，大黃可活血化瘀，瀉下通積，清熱解毒，兩者共為君藥，可加快腸道毒素排出，泄腸腑積熱瘀結；桃仁透膿散瘀，助牡丹皮活血行滯；冬瓜仁排膿散結，清熱利尿；芒硝瀉下通便，軟堅散結，可助大黃瀉下導滯，共為臣藥。諸藥共奏逐瘀排膿、消癰散結、泄熱解毒之功。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，胃腸功能恢復效果及臨床療效優(yōu)于對照組，表明急性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術聯(lián)合大黃牡丹湯治療效果顯著，能促進術后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)代藥理學研究表明，大黃牡丹湯中大黃可使中遠端大腸的張力增加，促進胃腸蠕動增加，其主要機制是抑制細菌內(nèi)的糖代謝，抑制細菌蛋白質和核酸的合成[5]；桃仁等活血藥物能增加病變局部的血流量，改善組織微循環(huán)，預防術后并發(fā)癥發(fā)生[6]；連翹、白花蛇舌草、牡丹皮、蒲公英、金銀花等有利于炎癥的消散和吸收，有抑菌及殺菌作用。

綜上所述，腹腔鏡手術聯(lián)合大黃牡丹湯治療急性闌尾炎患者效果顯著，能促進術后胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。