賀鵬杰

(山東省濟寧市市直機關(guān)醫(yī)院，山東濟寧272000)

急性單純性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，發(fā)病原因多為闌尾腔內(nèi)異物、繼發(fā)感染及血液循環(huán)障礙等。該病首選的治療手段為手術(shù)治療，其中少數(shù)急性單純性闌尾炎患者由于經(jīng)濟原因、個人觀念、術(shù)后并發(fā)癥等因素選擇保守治療。筆者采用中藥內(nèi)服配合溫針灸聯(lián)合抗生素治療急性單純性闌尾炎，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年6月濟寧市市直機關(guān)醫(yī)院全科門診收治的38例急性單純性闌尾炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組19例。觀察組男9例，女10例，有1例患者中途終止溫針灸治療而被剔除，共18例完成研究；年齡18～62歲，平均(42.34±9.38)歲；發(fā)病至就診時間1～13h，平均(6.45±1.67)h。對照組男7例，女12例，共19例完成研究；年齡18～61歲，平均(41.67±9.71)歲；發(fā)病至就診時間1～14h，平均(6.38±1.82)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學(xué)》中急性闌尾炎的診斷標準[1]。出現(xiàn)腹痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀；有右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊等體征；實驗室檢查提示白細胞升高，可發(fā)生核左移；B超檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾腫大。分型為急性單純性闌尾炎，且無并發(fā)癥。②中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。氣滯血瘀證：發(fā)熱或不發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐，舌紅，苔白膩，脈弦緊。瘀滯化熱證：右下腹疼痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱，口干，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；年齡18～65歲；在治療前未接受其他治療。

1.4 排除及剔除標準 患有基礎(chǔ)性疾病；孕婦、哺乳期及近期有妊娠意向者；對本研究藥物過敏者；畏懼中藥及針刺者；未嚴格遵醫(yī)囑治療者；中途終止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、對癥治療、半流食及抗生素治療。給予注射用頭孢曲松鈉(廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H20043825)2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日2次；替硝唑氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057994)0.4g靜脈滴注，每日2次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服和溫針灸治療。①中藥內(nèi)服方：酒大黃、柴胡、黃芩片、法半夏各10g，桃仁、赤芍、冬瓜子各15g，敗醬草30g，牡丹皮、黨參片、麩炒白術(shù)各12g。每日1劑，分早晚2次服用。②溫針灸選穴：阿是穴、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、闌尾穴(雙)、上巨虛(雙)。操作方法：右下腹阿是穴局部常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針垂直刺入，遇抵抗感停止進針；天樞、足三里、闌尾穴、上巨虛等穴位局部常規(guī)消毒，用0.30mm×40mm毫針垂直刺入。上述穴位針刺得氣后，以棗核大艾絨裹在針柄上，每8min換一次艾絨，留針40min，每日1次。

兩組均以3d為1個療程。根據(jù)患者病情治療1～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：癥狀消失，腹部體征(－)，腹部B超和血常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹部體征(＋)，腹部B超和血常規(guī)有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀未見明顯變化，腹部體征(＋)，腹部B超和血常規(guī)無變化或有所加重[3]?？傆行В饺棉D(zhuǎn)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組急性單純性闌尾炎患者臨床療效比較(例)

(2)臨床癥狀和體征改善時間比較 觀察組體溫恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性單純性闌尾炎患者臨床癥狀和體征改善時間比較(d±s)

表2 兩組急性單純性闌尾炎患者臨床癥狀和體征改善時間比較(d±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間 腹痛消失時間 住院時間觀察組 1 8 1.3 5±0.2 5▲ 3.0 8±0.7 9▲ 4.9 1±1.2 8▲對照組 1 9 3.6 1±0.3 2 5.9 6±1.4 7 7.1 9±1.1 4

4 討論

急性單純性闌尾炎的炎癥只局限于闌尾黏膜層及黏膜下層，闌尾出現(xiàn)輕度腫脹，黏膜充血，存在少量纖維素性物滲出[4]。大部分患者選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療可以避免闌尾炎的反復(fù)發(fā)作，但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后切口長期不愈合、切口感染、腸瘺、粘連性腸梗阻等[5]。小部分患者因各種原因拒絕手術(shù)而選擇保守治療。李校君等[6]對比分析抗生素治療和闌尾切除術(shù)治療急性單純性闌尾炎的有效性與安全性，認為抗生素治療可使大部分患者避免手術(shù)，但保守治療的患者也存在使用抗生素時間較長、腹痛持續(xù)不緩解等問題。中藥內(nèi)服配合溫針灸治療本病能使患者體溫盡早恢復(fù)正常，減少腹痛持續(xù)時間，縮短住院時間，從而減輕患者痛苦。

闌尾炎屬于中醫(yī)“腸癰”范疇。中醫(yī)治療以大黃牡丹湯為主方加減，方中大黃泄血分實熱，下腸道積滯，消癰散腫；配以牡丹皮、敗醬草祛瘀消癰止痛，赤芍、桃仁散瘀血，柴胡、黃芩疏調(diào)氣機升降，黨參、白術(shù)顧護脾胃之氣。諸藥合用，使瘀血祛，癰腫消，氣機調(diào)暢，脾胃恢復(fù)升降，則諸癥自除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，大黃牡丹湯具有增強免疫調(diào)節(jié)、降低內(nèi)毒素、促進術(shù)后腸功能恢復(fù)的作用[7]。本病病位在大腸，故取大腸之下合穴上巨虛及治療腸癰的經(jīng)驗穴闌尾，合用以理氣散結(jié)，疏調(diào)陽明經(jīng)之腑氣。阿是穴合大腸募穴天樞，可直達病所，導(dǎo)滯散結(jié)，消癰止痛。中脘和足三里扶助正氣，調(diào)暢脾胃功能，助疾病痊愈。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“艾葉苦辛，性溫，屬熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”溫針灸綜合了針刺與艾灸的功效，以針刺為主，借助艾絨的溫?zé)嵝?yīng)及溫通經(jīng)絡(luò)、走竄之力，增加針刺的刺激量，提高治療效果。季慶潔等[8]認為針刺鎮(zhèn)痛的過程涉及神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等諸多因素，依靠具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，如嗎啡類物質(zhì)、5-羥色胺、乙酰膽堿、降鈣素基因相關(guān)肽、腦腸肽等發(fā)揮治療作用。秦黎虹等[9]研究證實，艾灸具有抑菌殺菌作用，其范圍及效果隨著熏灸時間的延長而擴大和增強。張敏等[10]認為艾灸具有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)機體代謝、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。

急性單純性闌尾炎以腹痛為主要臨床癥狀，中藥內(nèi)服配合溫針灸及抗生素治療在減輕患者腹痛癥狀、縮短發(fā)熱時間及減少住院時間等方面均優(yōu)于單純使用抗生素治療。本研究以中西醫(yī)結(jié)合治療外科急癥，取得較好的臨床效果。在臨床工作中可以嘗試采用中藥和針灸相結(jié)合的方法治療更多的疾病，同時重視艾灸在炎癥性疾病中的治療作用。