潘高明

(河南省內黃縣中醫(yī)院，河南安陽456300)

老年群體因多存在一定程度骨質疏松而成為股骨粗隆間骨折多發(fā)人群，經輕微外力便可造成骨折，且多屬不穩(wěn)定骨折，加上股骨粗隆處解剖形態(tài)具有特殊性，若未及時得到有效治療則會發(fā)生髖內翻、短縮畸形、肢體外旋等[1]。既往臨床多采取動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折，但整體效果不佳。股骨近端防旋型髓內釘(PFNA)是在股骨近端髓內釘系統(tǒng)基礎上改良所制，不僅具有良好的生物力學特性，且操作簡單，固定強度高[2]。近年來，中醫(yī)在骨折術后康復治療中的應用價值得到廣泛認可。中醫(yī)認為外力所致骨折多因血氣瘀滯，經絡閉阻，造成腫脹，不通則痛，導致患者正?；顒邮芟蓿焕诠钦郾M早愈合和機體功能的早期康復，因此治療應注重活血祛瘀，行氣止痛，而血府逐瘀湯有行氣止痛、活血化瘀的功效[3]。本研究探討了血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內固定在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年6月內黃縣中醫(yī)院骨科收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男37例，女23例；年齡61～82歲，平均(68.86±3.09)歲；Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型28例；致傷原因：高處墜落8例，意外跌倒26例，交通事故26例。對照組男34例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.14±3.32)歲；Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型29例；致傷原因：高處墜落5例，意外跌倒30例，交通事故25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合《實用骨科學》中股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]；年齡≥60歲；Evans分型為Ⅱ～Ⅳ型；患者知曉本研究，并簽署同意書。

1.3 排除標準 合并代謝性骨病者；陳舊性股骨骨折者；合并惡性腫瘤者；先天性畸形者；骨折前存在肢體功能障礙者；合并凝血功能重度障礙者；合并肝腎功能障礙者；心肺功能較差，難以配合完成手術者；過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取PFNA內固定?；颊咂脚P于牽引床，給予硬膜外麻醉，臀部墊高，患肢適度內旋內收，經C型臂X線機輔助實施閉合復位，大轉子頂點上豎向行3～5cm切口，以大轉子頂點或略高外側作為進針點，自大轉子尖內側以三棱錐向髓腔作開口，經導針導引以彈性鉆擴大入口，支架上安裝適宜規(guī)格螺釘，髓釘置入髓腔，抗旋髓內釘深度適度調節(jié)，正中朝下約1/3置入螺旋刀片導針，測定所需螺旋刀片長度，置入適宜規(guī)格的螺旋刀片，鎖定，透視輔助明確位置滿意后，置入尾釘。術后給予常規(guī)護理。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上服用血府逐瘀湯。藥物組成：甘草片6g，木香9g，柴胡8g，陳皮8g，接骨木15g，黃芪20g，醋乳香10g，生地黃10g，牛膝12g，赤芍12g，川芎15g，當歸15g，紅花10g，桃仁15g，枳殼5g，桔梗5g。水煎煮，每日1劑，取汁400mL，分早晚2次服用，共服用1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組術后康復情況，包括術后臥床時間、負重時間、骨折愈合時間、住院時間。②比較兩組髖關節(jié)功能優(yōu)良率，術后6個月依據(jù)Harris量表予以評估，共100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，不足70分為差。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括髖內翻、內固定松動、感染。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術后康復情況比較 研究組術后臥床時間、負重時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術后康復情況比較(±s)

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術后康復情況比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術后臥床時間(d)負重時間(d)骨折愈合時間(周)住院時間(d)研究組 6 0 8.9 7±2.2 3▲ 1 0.3 3±4.0 2▲ 1 0.6 3±1.1 9▲ 9.9 2±3.1 2▲對照組 6 0 1 3.1 1±3.0 4 1 8.7 1±5.3 2 1 4.0 8±1.3 21 5.1 8±4.1 4

(2)髖關節(jié)功能比較 研究組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者髖關節(jié)功能比較[例(%)]

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

老年群體多伴有不同程度的呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等病變，且機體功能發(fā)生退化，加之老年人代謝功能較差，骨質微結構發(fā)生改變，骨質承受能力及強度變差，故極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。因此，如何安全有效的治療股骨粗隆間骨折成為臨床研究的熱點。

外科手術為治療股骨粗隆間骨折的重要措施，其中PFNA內固定較常用，相較于動力髖螺釘固定，其自側方骨皮質固定調整為髓內中心固定，具備固定穩(wěn)定性好、抗剪切力強、彎矩小、力臂短等優(yōu)勢，有穩(wěn)定支撐及抗旋轉性能。另有研究指出，PFNA系統(tǒng)的螺旋刀片具有抗螺旋及加壓作用，打入刀片時經填壓股骨頭頸內松質骨，可提高刀片周邊松質骨密度，有利于保留骨量，加之螺旋刀片接觸面積較大，故可增強固定效果[6]。

血府逐瘀湯方中，紅花活血化瘀，散濕消腫；桃仁性平，味甘苦，止咳平喘，活血祛瘀；川芎性溫，味辛，能祛風燥濕，行氣開郁，活血止痛；當歸補血活血；生地黃滋陰生津，清熱養(yǎng)血；赤芍涼血清熱，祛瘀；柴胡升陽舉陷，和解表里，疏肝解郁；枳殼破氣，祛痰，消積；桔梗宣肺，利咽，祛痰；牛膝強筋骨，逐瘀通經，補肝腎；接骨木消腫止痛，活血化瘀；乳香消腫生肌，行氣止痛；甘草調和諸藥。諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，血府逐瘀湯中乳香可促進機體成骨細胞生成及增殖，加快骨折愈合，促使骨折修復；接骨木可促進無機鹽沉積，膠原合成，提高骨痂質量[7]。

熊為等[8]在常規(guī)治療基礎上采用血府逐瘀湯治療股骨頸骨折患者，治療后患者血清骨形成蛋白-2(BMP-2)、轉化生長因子-β(TGF-β)和血管內皮生長因子(VEGF)含量顯著增加，可加速骨折修復，且患者術后Harris分值較術前明顯增高。本研究結果顯示，研究組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，且術后康復情況優(yōu)于對照組，表明血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內固定治療方案在縮短老年股骨粗隆間骨折患者術后康復方面具有顯著優(yōu)勢，可促使患者髖關節(jié)功能盡早恢復。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示在血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內固定治療有利于減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者，可縮短術后機體功能康復用時，提高髖關節(jié)功能優(yōu)良率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療的安全性，值得臨床推廣應用。