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        督灸聯(lián)合右歸丸治療陽(yáng)虛質(zhì)患者的臨床觀察

        2019-10-22 05:05:42周妍周淼劉芳姜繼紅李光李姣葉田
        中國(guó)民間療法 2019年17期
        關(guān)鍵詞:右歸丸艾炷陽(yáng)虛

        周妍,周淼,劉芳,姜繼紅,李光,李姣,葉田

        (黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150076)

        體質(zhì)是人體所表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理及心理機(jī)能綜合的特質(zhì)。中醫(yī)將人的體質(zhì)分為9種類型,其中陽(yáng)虛質(zhì)是人體陽(yáng)氣不足而形成的體質(zhì)偏頗,表現(xiàn)為畏寒、手足不溫等虛寒癥狀。為調(diào)理改善此類體質(zhì)偏頗,筆者運(yùn)用督灸聯(lián)合右歸丸治療陽(yáng)虛質(zhì)患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院治未病門診就診的陽(yáng)虛質(zhì)患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、督灸組、右歸丸組,每組20例。觀察組平均年齡(49.8±7.1)歲,平均證候積分(16.3±6.7)分,平均體質(zhì)積分(58.4±9.1)分。督灸組平均年齡(50.1±6.5)歲,平均證候積分(16.5±6.4)分,平均體質(zhì)積分(58.5±8.6)分。右歸丸組平均年齡(50.0±6.1)歲,平均證候積分(16.1±6.6)分,平均體質(zhì)積分(58.3±8.6)分。3組患者基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30~60歲;能接受和堅(jiān)持督灸治療;治療期間未進(jìn)行其他藥物及對(duì)本研究有干擾的治療;患者依從性好,自愿簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期女性;過敏體質(zhì)及有藥物過敏史者;合并有心腦血管疾病及嚴(yán)重肝、腎功能不全者,伴有認(rèn)知功能障礙者;因各種原因不能采取俯臥位者。

        2 治療方法

        2.1 觀察組

        (1)督灸治療 ①制備督灸藥粉:本科室自制灸粉,主要由附子、肉桂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、蒼術(shù)、川芎等藥物組成,每次使用約5g。②制備姜泥:取生姜1250g左右,洗凈后切塊,用粉碎機(jī)絞成碎末后用紗布過濾姜汁,制成干濕合適的姜泥備用。③制備艾炷:使用南陽(yáng)漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn)的陳艾絨,搓成橄欖形狀的艾炷備用。④制備桑皮紙:把桑皮紙裁剪成55cm×25cm的長(zhǎng)方形備用。⑤施術(shù)部位:取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。⑥操作方法:患者裸背俯臥于艾灸床上,醫(yī)護(hù)人員用拇指指甲沿脊柱(督脈)按壓出“S”形痕跡。以75%酒精棉球沿脊柱自上而下常規(guī)消毒3次。沿醫(yī)護(hù)人員按壓的“S”形痕跡處涂抹溫水,鋪督灸粉呈線條狀。將桑皮紙敷于督灸粉上,桑皮紙的中央對(duì)準(zhǔn)督脈。把姜泥牢固地鋪貼于桑皮紙中央,要求姜泥底寬4cm,高2.5cm,頂寬2.5cm,長(zhǎng)度為大椎穴至腰俞穴,呈梯形分布。在姜泥上面放置艾炷,擺放如疊瓦形狀,約15個(gè)艾炷,此為1壯;艾炷直徑如患者手指的拇指直徑,長(zhǎng)度與姜泥相同。以細(xì)香點(diǎn)燃艾炷的上、中、下3點(diǎn),待其自燃自滅,共灸3~5壯。灸后取下姜泥,用濕熱毛巾擦拭干凈藥泥及艾灰,治療結(jié)束。每次治療30~50min,每周1次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

        (2)藥物治療 右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021040,9g/丸)口服,每次1丸,每日3次,服藥10周。

        2.2 督灸組 采用督灸方法治療,具體治療方法及療程同觀察組。

        2.3 右歸丸組 采用右歸丸治療,具體服用方法及療程同觀察組。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[1]中有關(guān)陽(yáng)虛體質(zhì)癥狀制訂中醫(yī)證候積分量化表格,問卷由7個(gè)問題組成,每個(gè)題目最高分為5分,最低分為1分。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2],治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少率≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少率≥70%且<95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少率≥30%且<70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,中醫(yī)證候積分減少率<30%。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。③利用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的DS01-D系列脈象信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng),根據(jù)需要將患者所給信息輸入,結(jié)合舌象和脈象,觀察體質(zhì)得分項(xiàng)目,按照體質(zhì)辨識(shí)分析圖中陽(yáng)虛質(zhì)所占百分比數(shù),得出體質(zhì)積分。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.0%,顯著高于督灸組(55.0%)和右歸丸組(60.0%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 3組陽(yáng)虛質(zhì)患者臨床療效比較(例)

        (2)中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較 治療前,3組患者中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,3組患者中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分均較治療前降低,且觀察組中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分均低于督灸組和右歸丸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 3組陽(yáng)虛質(zhì)患者治療前后中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較(分±s)

        表2 3組陽(yáng)虛質(zhì)患者治療前后中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較(分±s)

        注:與本組治療前比較,#P<0.05;與督灸組治療后比較,△P<0.05;與右歸丸組治療后比較,▲P<0.0 5

        中醫(yī)證候積分 體質(zhì)積分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 0 1 6.3±6.74.4±3.5#△▲ 5 8.4±9.1 2 5.3±4.9#△▲督灸組 2 0 1 6.5±6.49.2±6.6# 5 8.5±8.6 4 7.5±9.4#右歸丸組 2 0 1 6.1±6.68.9±6.2# 5 8.3±8.6 4 6.5±9.1#

        4 討論

        黑龍江省地處北疆,氣溫偏于寒冷,體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,陽(yáng)虛質(zhì)為本地區(qū)較常見的一種偏頗體質(zhì)[3]。運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的思想理念,可以通過治療陽(yáng)虛證的方法來干預(yù)陽(yáng)虛質(zhì)人群,起到未病先防的目的。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的大面積推廣,針刺、灸法、推拿、拔罐、穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法逐漸被人們接納,成為人們預(yù)防保健、調(diào)體養(yǎng)生的重要手段[4]。

        督脈為陽(yáng)脈之海,統(tǒng)領(lǐng)周身之陽(yáng),故調(diào)節(jié)督脈可暢達(dá)一身之陽(yáng)氣,促進(jìn)激發(fā)陽(yáng)氣升騰。督灸療法是山東省中醫(yī)院崇桂琴教授在“長(zhǎng)蛇灸”和“鋪灸”基礎(chǔ)上改良而創(chuàng)立的具有中醫(yī)特色的外治方法,是指在督脈的脊柱段施以隔藥灸并使之發(fā)泡,從而治療疾病的一種灸療方法[5]。通過督脈灸療以補(bǔ)充機(jī)體陽(yáng)氣之不足,其治療作用涵蓋經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物等多種療法的綜合優(yōu)勢(shì),直達(dá)病所進(jìn)行調(diào)理[6]。督灸的藥物組成為附子、肉桂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、蒼術(shù)、川芎等,有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血通絡(luò)之功。筆者在門診實(shí)踐操作過程中發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改良:①第1步以溫水取代姜汁涂抹皮膚表面,目的是溫?zé)岫淮碳てつw,減少過敏體質(zhì)人群的不耐受性,同時(shí)可使藥物牢固附著在皮膚表面。②增加桑白皮紙的使用量,在治療的同時(shí)防止?fàn)C傷事件的發(fā)生。③姜泥鋪墊長(zhǎng)寬高要適宜,其活血祛寒、溫通助陽(yáng)之力才能激發(fā)。④艾炷制作如橄欖形狀,首尾相接如疊瓦樣擺放,艾絨性溫?zé)?,?duì)寒邪和陽(yáng)虛證有良效。⑤操作時(shí)間長(zhǎng)短和艾灸壯數(shù)要因人而異,通常3~5壯便可,根據(jù)患者平素體質(zhì)狀態(tài)和體質(zhì)偏頗程度調(diào)整用量。通過對(duì)督脈的綜合治療調(diào)理經(jīng)脈,從施術(shù)部位、補(bǔ)陽(yáng)藥物藥理作用及生姜和艾絨的功效方面考慮,均可發(fā)揮溫補(bǔ)助陽(yáng)的功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從多方面證實(shí)了督灸療法療效的確切性和安全性[7]。

        體質(zhì)辨識(shí)是將望、聞、問、切等診法所獲得的體質(zhì)狀況信息,在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論指導(dǎo)下,通過比較分析綜合,概括、判斷為某種體質(zhì)類型[8]。臨床上常通過體質(zhì)辨識(shí)對(duì)某一疾病的患病人群進(jìn)行體質(zhì)分析,從而獲得該疾病患者的體質(zhì)分布規(guī)律,并進(jìn)行針對(duì)性治療[9]。中醫(yī)科研通常很難在數(shù)據(jù)上取得量化標(biāo)準(zhǔn),本科室通過利用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的DS01-D系列脈象信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行量化和療效評(píng)定,產(chǎn)生確切的數(shù)值,可以彌補(bǔ)數(shù)據(jù)上的缺陷,具有一定可行性和科學(xué)必要性,值得中醫(yī)同道共同探討。

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