鄭偉莉

(河南省開封市中醫(yī)院，河南開封475000)

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰腿痛”“痿證”等范疇，近年來該病發(fā)病率明顯上升，與人們的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，多受坐姿不正、駝背、上身不能直立、壓力過大、熬夜、久坐不動等因素影響致使脊柱過早退化[1]。本研究分析了針刺聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取開封市中醫(yī)院針灸科于2017年1月至2018年5月收治的160例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺組(60例)、熱敷組(45例)和聯(lián)合組(55例)。針刺組男32例，女28例；年齡25～69歲，平均(39.5±6.7)歲；病程最短3個月，最長7年，平均(3.49±0.65)年。熱敷組男22例，女23例；年齡23～67歲，平均(39.3±6.9)歲；病程最短5個月，最長7年，平均(3.54±0.67)年。聯(lián)合組男28例，女27例；年齡27～66歲，平均(39.8±6.4)歲；病程最短5個月，最長6.5年，平均(3.58±0.61)年。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，放射至小腿或足部；椎旁壓痛點明顯，直腿抬高試驗陽性；腰椎側(cè)彎生理曲度消失，活動受限，膝腱與跟腱反射減弱；經(jīng)X線檢查顯示椎間隙狹窄，椎緣增生，椎間孔變形，脊柱側(cè)凸，生理曲度消失；經(jīng)腰椎MRI和CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；近1個月未采取類似本方案的治療措施；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 疾病反復(fù)發(fā)作者；疾病緩解期者；合并嚴(yán)重臟器功能病變者；合并因各種因素引起的腰椎管占位性病變或變窄者；妊娠期、哺乳期女性；不能堅持治療中途退出者；治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 針刺組 給予針刺治療。主穴：腰椎間盤突出椎節(jié)相應(yīng)雙側(cè)夾脊穴，雙側(cè)腎俞穴；配穴：環(huán)跳，風(fēng)市，殷門，委中，陽陵泉，承山，昆侖。選用長度38～50mm毫針針刺夾脊穴和腎俞穴，得氣后留針30min。每日1次，連續(xù)10d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 熱敷組 給予中藥熱敷治療。中藥組方：續(xù)斷片、狗脊、透骨草各200g，當(dāng)歸、雞血藤、杜仲各150g，紅花140g，桃仁130g，姜黃、制川烏各120g，雷公藤80g。研成粉末后裝入15cm×15cm的棉布袋中，微波爐加熱3min，于患側(cè)椎節(jié)段敷1cm厚的毛巾，將中藥包置于毛巾上局部熱敷，以患者感覺舒適為宜，熱敷20min。每日1～2次，連續(xù)10d為1個療程，共治療2個療程。

2.3 聯(lián)合組 給予針刺聯(lián)合中藥熱敷治療，方法、療程同針刺組及熱敷組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：伴隨癥狀及體征完全消失，活動正常，患側(cè)直腿抬高試驗＞70°；好轉(zhuǎn)：伴隨癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，患側(cè)直腿抬高試驗＜70°，日常生活受輕微影響；無效：病情無明顯改善甚至加重?？傆行剩?臨床治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評分評估兩組患者治療前后腰椎功能，滿分100分，得分越高表明腰椎功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率明顯高于針刺組及熱敷組(P＜0.05)；針刺組與熱敷組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)J OA評分比較 治療后，3組患者J OA評分均明顯高于治療前(P＜0.0 5)；聯(lián)合組均明顯高于針刺組及熱敷組(P＜0.0 5)；熱敷組與針刺組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.0 5)。見表2。

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評分比較(分±s)

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05；與熱敷組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 5 5 6 1.0±6.2 8 9.4±7.2#△▲針刺組 6 0 6 1.2±5.9 7 8.4±5.4#熱敷組 4 5 6 1.6±6.5 7 9.1±5.9#

4 討論

腰椎間盤突出癥是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹饕∫虻穆约膊?，各個年齡段均可發(fā)病，多見于老年人，近年來中青年人群的發(fā)病率有所上升。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)主要為腎氣虧虛，筋骨失養(yǎng)[2-3]，閃挫撞擊、過度勞累、脈絡(luò)受損、瘀血凝滯腰部等均可引起腰脊疼痛；或勞力汗出、衣著濕冷著風(fēng)受寒；或久臥濕地致風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而阻滯腰部，致腰脊疼痛。腰椎間盤突出癥多為本虛標(biāo)實，脈絡(luò)瘀阻是其發(fā)病的關(guān)鍵，腎虛則是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，治療時以活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)益肝腎為基本原則。

賈海鵬等[4]認(rèn)為針刺療法能促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞釋放5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)，改變神經(jīng)遞質(zhì)成分，消除局部炎性致痛介質(zhì)，減輕無菌性炎癥對神經(jīng)根的化學(xué)刺激，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。本研究對腰椎間盤突出癥患者實施溫陽通絡(luò)針刺法，通過針刺夾脊穴以求循經(jīng)感傳，且疏通經(jīng)絡(luò)作用顯著；針刺雙側(cè)腎俞穴具有強(qiáng)腰益腎的作用。選取配穴輔助主穴以發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽散寒、益腎溫陽之功。中藥熱敷療法借助藥力和熱力直接作用于患處，在熱力的輔助作用下，使藥力透皮滲入，達(dá)到擴(kuò)張局部血管、加速血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)滲出、緩解肌肉痙攣的目的。但在熱敷過程中需要注意保護(hù)患者皮膚，以免燙傷。本研究采用的中藥外敷方中，狗脊、當(dāng)歸、雞血藤、杜仲和續(xù)斷可補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督壯陽；透骨草、姜黃可活血化瘀，行氣止痛；制川烏、桃仁、紅花、雷公藤能祛風(fēng)散濕，散寒止痛，化瘀消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雷公藤具有類激素作用，有抗炎、免疫抑制作用[5]；杜仲、續(xù)斷能改善骨質(zhì)破壞情況[6]；透骨草具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用，有助于促進(jìn)炎癥因子消退，減輕疼痛癥狀[7]；姜黃中的姜黃素具有抗氧化、抗炎、神經(jīng)保護(hù)等作用[8]。上述藥物聯(lián)合使用發(fā)揮抗炎除菌、鎮(zhèn)痛等作用，促進(jìn)病變區(qū)域炎癥因子消退，緩解疼痛。熱敷用藥可使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥液迅速滲入肌膚，加速局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除病變區(qū)域的充血、水腫，加速炎癥代謝產(chǎn)物吸收，有效緩解腰部疼痛，提高舒適度[9]。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥療效確切，有助于緩解臨床癥狀，發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究還有許多不足之處，如患者體質(zhì)差異對治療方案的影響，怎樣根據(jù)體質(zhì)差異對該治療方案進(jìn)行調(diào)整，還需臨床進(jìn)一步深入研究。