劉華宇

(河南省?？h新鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南鶴壁456250)

帶狀皰疹是臨床常見疾病，多由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，免疫力低下人群發(fā)病率較高，若治療不及時將導(dǎo)致病毒迅速繁殖，經(jīng)神經(jīng)纖維向皮膚蔓延，引發(fā)神經(jīng)及皮膚疼痛，即使治療后皮疹愈合，但仍會遺留神經(jīng)痛，且疼痛持續(xù)時間較長，甚至伴隨患者終身[1-2]。以往臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多以西藥為主，但臨床療效不甚理想?；诖?，本研究主要探討毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合溫和灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月?？h新鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的104例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男28例，女24例；年齡26～74歲，平均(50.17±5.72)歲；病程2～34個月，平均(17.42±3.68)個月。觀察組男29例，女23例；年齡27～73歲，平均(49.82±5.64)歲；病程3～32個月，平均(17.13±3.59)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；帶狀皰疹皮損消失后，后遺神經(jīng)痛持續(xù)＞1個月；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期使用外用止痛藥物者；妊娠或哺乳期女性；合并心、肝、腎等功能不全者；治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用加巴噴丁聯(lián)合假針刺治療。①加巴噴丁(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050271，0.3g)口服治療，第1日每次0.3g，每日1次；第2日每次0.6mg，每日2次；第3日每次0.9mg，每日3次。根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥量，每日最大劑量為2.4g，分3次服用，維持最佳劑量用藥21d。②假針刺：選擇患側(cè)上肢外關(guān)穴與養(yǎng)老穴中點(diǎn)，后溪穴與中渚穴中點(diǎn)，下肢陽輔穴與下巨墟穴中點(diǎn)，地機(jī)穴與中都穴中點(diǎn)。淺刺，進(jìn)針約2mm，留針20min。每日1次，連續(xù)治療3d，隨后改為隔日1次。6次為1個療程，共治療2個療程。2.2 觀察組 采用毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合溫和灸治療。取穴：局部取阿是穴，找出局部疼痛點(diǎn)，于疼痛點(diǎn)周圍1～2cm選擇多個阿是穴。采用75%酒精對局部皮膚消毒，左手使用止血鉗夾住95%酒精棉球，點(diǎn)燃后向針刺部位靠近，右手持3支0.35mm×25mm毫針于火焰上燒至通紅，快速刺入阿是穴，深度為2～5mm，迅速拔出，周圍穴位連續(xù)進(jìn)針3～5次；局部行溫和灸，時間約15min。囑患者2h內(nèi)禁止洗浴，以免發(fā)生感染。每日1次，連續(xù)治療3d，隨后改為隔日1次。6次為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：分別于治療前及治療1、2個療程后采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組患者疼痛程度[5]，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。根據(jù)VAS評分評定兩組患者的臨床療效。②疼痛面積：記錄兩組患者描述的疼痛范圍，采用軟尺測量長度與寬度，計算疼痛范圍。③記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚損傷、過敏、感染。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：VAS評分為0分；顯效：VAS評分下降至少4分；有效：VAS評分下降至少2分；無效：VAS評分下降不足2分或評分增加?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.0 5為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療z總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛程度比較治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者視覺模擬評分法評分比較(分±s)

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者視覺模擬評分法評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.0 5

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組 5 2 6.7 1±2.1 9 3.4 2±1.7 3△▲ 1.2 8±0.9 4△▲對照組 5 2 6.8 3±2.2 6 4.3 7±1.8 8△ 2.9 5±1.0 6△

(3)疼痛面積比較 治療后，兩組患者疼痛面積較治療前明顯縮小(P＜0.0 5)，且觀察組明顯小于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛面積比較(cm2±s)

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛面積比較(cm2±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.0 5

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組 5 2 8 6.3 9±2 8.7 63 9.4 5±2 0.1 6△▲ 1 4.5 2±5.6 8△▲對照組 5 2 8 7.9 6±2 9.4 86 4.5 2±2 2.3 7△ 3 8.6 9±1 3.5 4△

(4)不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.0 5)。見表4。

表4 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者最常見的并發(fā)癥，屬于慢性疼痛綜合征，指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛仍然存在，且持續(xù)時間超過1個月。年老體弱者疼痛更加劇烈，疼痛范圍更廣，部分患者遺留頑固性神經(jīng)痛，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，其主要是通過不同的作用途徑，抑制受損感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖動的產(chǎn)生和傳入，減輕疼痛程度，改善患者睡眠及生活質(zhì)量。加巴噴丁不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常患者也可使用，具有耐受性強(qiáng)、安全性高等優(yōu)勢[7]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)“蛇串瘡”“串腰龍”等范疇，疼痛固定，皮膚色素沉著，夜間及接觸時疼痛加重，屬瘀血阻滯，不通則痛；年老體弱者久治不愈，致氣血受損，不榮則痛[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，疼痛面積明顯小于對照組，表明毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合溫和灸有助于降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，縮小疼痛范圍。毫火針點(diǎn)刺療法指將毫針用火燒紅后迅速刺入人體穴位，以達(dá)到治療疾病的目的。毫火針與溫和灸療法主要通過火力的溫?zé)嵝?，使局部皮膚產(chǎn)生輕微燙傷，對針刺局部產(chǎn)生良好的刺激效果，促進(jìn)局部組織微循環(huán)及新陳代謝，加快受損神經(jīng)修復(fù)，減輕疼痛。毫火針與溫和灸療法兼具毫針、火針及艾灸多種功效，既可活血破瘀，祛邪通絡(luò)，又可調(diào)和氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。研究表明，毫火針對穴位刺激后可將機(jī)械刺激、熱刺激及可控性灼傷三效合一，借助“火”之力溫陽祛濕散寒。同時由于毫火針穴位刺激效力較強(qiáng)、進(jìn)針較淺，臨床應(yīng)用安全性較高[9]。溫和灸具有抑菌、保護(hù)創(chuàng)面、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝等作用[10]。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合溫和灸治療療效確切，可有效減輕患者疼痛，縮小疼痛范圍，用藥安全性高，值得臨床推廣。