張雪松 周冬梅

1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院皮膚科，北京 101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 100010

脂溢性脫發(fā)，又稱男性型脫發(fā)或雄激素源性脫發(fā)，是一種皮膚科常見的難治性疾病。好發(fā)于男性群體，多從前額兩側(cè)脫發(fā)并逐漸延伸至頭頂，具有發(fā)病率高、影響患者外觀的特點(diǎn)[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力增大，脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的外表，給患者造成較大的心理壓力[2]。目前，西醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)多采用外科植發(fā)、藥物治療等措施，外科植發(fā)能夠獲得較好的美容效果。然而術(shù)后外觀并不自然，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，導(dǎo)致患者難以接受。藥物治療多應(yīng)用非那雄胺等藥物，單純治療的效果并不理想，且禁忌證較多[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)主要是由于機(jī)體血?dú)馑ト?，頭部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)失常，引發(fā)發(fā)枯、脫發(fā)，其中脾虛濕滯型為主要類型，治療應(yīng)以健脾祛濕、滋陰固腎為宜[5-6]。祛濕健發(fā)湯出自《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，是趙炳南教授治療脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)方，由炒白術(shù)、豬苓、萆薢、白鮮皮、首烏藤、赤石脂、熟地、干生地、澤瀉、川芎、車前子、桑葚等多味中藥煎制而成，具有健脾祛濕、滋陰固腎、烏須健發(fā)的功效[7]。梅花針扣刺頭部皮膚，能夠調(diào)和人體營衛(wèi)氣血，具有調(diào)整臟腑虛實(shí)、平衡陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的作用[8]。本研究探討祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)的臨床效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月～2018 年1 月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的脂溢性脫發(fā)患者90 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（45 例）和研究組（45 例）。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[9]中相關(guān)規(guī)定：①進(jìn)行性頭部毛發(fā)密度減少，前發(fā)際線后退或頭頂部頭發(fā)稀疏甚至禿頂，脫發(fā)數(shù)量＞100 根/d；②伴發(fā)有頭癢、頭皮屑增多、毛發(fā)油膩等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)臨床皮膚性病學(xué)》[10]中相關(guān)規(guī)定，且辨證分型為脾虛濕滯證。①主癥：皮屑油膩，固著較緊，頭發(fā)發(fā)亮，毛發(fā)稀疏禿落；②次癥：納呆，便澹，脈濡，舌紅，苔黃膩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②脫發(fā)分級為Ⅲ～Ⅴ級；③年齡＞18 周歲；④臨床資料完整；⑤臨床依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞10 年；②接受過植發(fā)手術(shù)；③梅毒性脫發(fā)、先天性全禿、斑禿、化療、頭皮損傷等引起的脫發(fā)；④伴有頭皮細(xì)菌感染、頭癬等；⑤伴有心、肝、腎等重大臟器病變；⑥過敏性體質(zhì)；⑦精神意識障礙；⑧處于特殊時(shí)期，如哺乳期或妊娠期。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)治療：六味地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格1.44 g/丸，生產(chǎn)批號：20160510），口服，8 丸/次，每日3 次；非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mg/片，生產(chǎn)批號：20150904），早餐后口服，1 mg/次，每日1 次。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予祛濕健發(fā)湯（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：69 g/盒，生產(chǎn)批號：20160311）聯(lián)合梅花針扣刺治療：①祛濕健發(fā)湯配方顆粒，方中包括炒白術(shù)15 g、豬苓15 g、萆薢15 g、白鮮皮15 g、首烏藤15 g、赤石脂12 g、熟地12 g、干生地12 g、澤瀉9 g、川芎9 g、車前子9 g、桑葚9 g，溫開水沖服，每次1 盒，每日2 次；②常規(guī)消毒脫發(fā)部位，應(yīng)用消毒后的梅花針扣刺，從皮損中央向周圍均勻扣刺，扣刺以局部微微出血為度，每日1 次。兩組均治療6 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床總有效率；②測定患者治療前后中醫(yī)證候積分；③應(yīng)用TE503 原子吸收分光光度計(jì)測定患者治療前后發(fā)中鐵（Fe）、鈣（Ca）、鋅（Zn）及銅（Cu）元素水平；④治療結(jié)束后對兩組患者隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效4 個(gè)等級。痊愈：毛發(fā)完全停止脫落，脫發(fā)全部長出，長出的毛發(fā)分布密度、色澤、粗細(xì)與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌完全恢復(fù)正常；顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)長出面積在70%以上，長出的毛發(fā)分布密度、色澤、粗細(xì)與健發(fā)區(qū)相接近，皮脂分泌減少；有效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)長出面積在30%以上，但不足70%；無效：有繼續(xù)脫發(fā)，或脫發(fā)長出面積不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[11]。②中醫(yī)證候積分，分為瘙癢、油膩、脫發(fā)及鱗屑4 個(gè)方面，根據(jù)嚴(yán)重程度評分為0、2、4、6 分，總分為24 分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重[12]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0 軟件上運(yùn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前各中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后瘙癢、油膩、脫發(fā)及鱗屑中醫(yī)證候積分顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。研究組治療后瘙癢、油膩、脫發(fā)及鱗屑中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與對照組同期比較，*P ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后發(fā)中微量元素水平比較

兩組治療前發(fā)中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后發(fā)中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。研究組治療后發(fā)中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后發(fā)中微量元素水平比較（μg/g，±s）

表4 兩組患者治療前后發(fā)中微量元素水平比較（μg/g，±s）

注：與對照組同期比較，*P ＜0.05。Fe：鐵；Ca：鈣；Zn：鋅；Cu：銅

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪6 個(gè)月，對照組中復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率為32.14%（9/28）；研究組中復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率為10.26%（4/39）；研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.992，P=0.026）。

3 討論

目前，脂溢性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為與精神壓力、飲食、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等因素均有緊密聯(lián)系，因此臨床治療也缺乏特效藥物[13-14]。西醫(yī)治療多應(yīng)用非那雄胺、米諾地爾溶液等藥物，其中非那雄胺最常用，是通過抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮來發(fā)揮療效，然而療效難以維持，副作用較大，療程較長[15]。中醫(yī)認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)屬于“發(fā)蛀”“諸發(fā)蘚”等范疇。脾虛濕滯為主要證型，是由于飲食不節(jié)、過食辛辣肥甘厚味等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，久郁化熱，濕熱內(nèi)生至巔頂，引起發(fā)根侵蝕，頭發(fā)油膩、脫落，因此治療應(yīng)以健脾利濕、滋補(bǔ)腎氣、清熱祛濕為宜[16-17]。祛濕健發(fā)湯中的炒白術(shù)、豬苓、萆薢、澤瀉、車前子具有健脾燥濕利水之功效；白鮮皮具有祛風(fēng)止癢、清熱利濕之功效；干生地、首烏藤、熟地、桑葚具有補(bǔ)腎養(yǎng)血、助生發(fā)之功效；赤石脂具有收斂油脂之功效；川芎具有補(bǔ)血活血之功效；諸藥合用，共奏健脾利濕、滋補(bǔ)腎氣、清熱祛濕之功[18]?！端貑枴てげ空摗分刑岬?，“十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，故百病之始生必先于皮毛”[19]?；诖?，應(yīng)用梅花針扣刺脫發(fā)部位，能夠調(diào)和臟腑虛實(shí)，疏通氣血，平衡陰陽，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)毛發(fā)生長[20]。本研究探討祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)的臨床效果，以期為臨床治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)提供新的指導(dǎo)思路。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）。研究組治療后瘙癢、油膩、脫發(fā)及鱗屑中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P ＜0.05）。提示祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)的臨床效果顯著，能夠明顯改善癥狀。祛濕健發(fā)湯標(biāo)本兼顧，協(xié)同使?jié)駨南伦?，陰血上沖，使皮毛腠理致密[21]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，梅花針扣刺脫發(fā)部位能夠加快脫發(fā)部位的血液循環(huán)，改善血液循環(huán)的毛乳頭，促進(jìn)頭發(fā)的新生[22]。這與本研究結(jié)果相一致，研究組應(yīng)用祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)的效果優(yōu)于對照組單純常規(guī)治療。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后發(fā)中Fe、Ca、Zn 及Cu元素水平均明顯高于對照組（P ＜0.05）。提示祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)，能夠明顯提高發(fā)中微量元素水平。脂溢性脫發(fā)的生化之源在腎，肝脾腎同源，脾虛則引發(fā)頭發(fā)枯槁、脫落，而祛濕健發(fā)湯能夠健脾利濕、補(bǔ)腎益脾，從根本上發(fā)揮療效，有助于生發(fā)，改善發(fā)中微量元素水平[23]。本研究結(jié)果顯示，研究組隨訪期間的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P ＜0.05）。提示祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)的復(fù)發(fā)率較低，安全性較好。祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺，標(biāo)本兼治，這也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，能夠徹底治愈脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發(fā)的臨床效果顯著，能夠明顯改善癥狀，提高發(fā)中微量元素水平，且復(fù)發(fā)率低。