馬潤興 馬玉壽

1.青海省交通醫(yī)院中醫(yī)科，青海西寧 810001；2.青海省湟中縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，青海湟中 810000

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指胃黏膜上皮遭到反復損害，致使黏膜固有腺體萎縮甚至消失的一種病變[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹痛、嘈雜、噯氣、食欲不振、消瘦等癥狀，病程較長，若未能及時控制病情，易誘發(fā)胃潰瘍、胃出血等并發(fā)癥，嚴重者可引發(fā)癌變[3]。CAG 的臨床治療較為棘手，臨床尚無確切的特效藥治療，以往西醫(yī)常以保護胃黏膜、抑酸等藥物為主，雖可短期控制病情，但長期使用療效欠佳，且副作用較大[4]。近年來中醫(yī)藥學者在CAG 的病因病機、治療藥方等方面做了大量研究，取得了不錯的進展。中醫(yī)認為，CAG 屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，根據(jù)體征可分為肝郁氣滯型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型等多個證型，其中脾胃虛寒型CAG 患者寒涼之邪久居胃絡不去，阻滯中焦之氣機，致使上腹疼痛不斷[5]。自擬溫胃散寒湯具有健脾運胃、益氣化瘀、暖胃散寒之效，本研究主要觀察其治療脾胃虛寒型CAG 的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年8 月青海省交通醫(yī)院（以下簡稱“我院”）中醫(yī)科收治的脾胃虛寒型CAG 患者103 例，納入標準：①均符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的相關(guān)診斷標準，辨證屬于脾胃虛寒；②依從性較好，遵從醫(yī)囑服藥者；③對本研究使用藥物無禁忌證者；④患者及其家屬知情本研究并已簽署同意書。排除標準：①合并心肝腎等臟器功能不全者；②伴有精神病史無法配合本次研究者；③既往有胃腸手術(shù)史者；④存在其他部位原發(fā)腫瘤者；⑤合并嚴重胃體萎縮，嚴重腸上皮化生及早期胃癌者；⑥入院前接受過糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=51）和研究組（n=52），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參考《中國慢性胃炎共識意見》[6]：①CAG胃鏡診斷依據(jù)：胃黏膜呈以白色為主的紅白相間狀，黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，黏膜皺裂變平或消失；②CAG病理診斷標準：病例活組織檢查提示固有腺體萎縮。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]：中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型，主癥為胃脘涼痛、胃脘痞脹、喜熱喜按；次癥為飲食減少、氣短懶言、口淡、大便稀淡；舌脈：舌淡、苔白、脈遲緩或虛弱。

1.3 治療方法

兩組患者入院后行相關(guān)檢查，確診為脾胃虛寒型CAG 患者，給予營養(yǎng)飲食指導、心理干預、疾病護理常識等基礎干預，在此基礎上，對照組給予七味胃痛膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：20150514，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，2 粒/次，3 次/d。研究組在對照組基礎上聯(lián)合自擬溫胃散寒湯治療，湯方成分：炙黃芪、炒白術(shù)各15 g，炒山楂、黨參、香附各10 g，桂枝、生半夏、高良姜、陳皮各8 g，炙甘草、川芎、茯苓各6 g。煎服方法：由我院中藥房統(tǒng)一煎制，每袋150 mL，1 袋/次，2 袋/d，于早晚飯后0.5 h 服用。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療8 周后臨床療效。于治療前、治療8 周后觀察兩組患者主要癥狀積分，包括口干口苦、上腹飽脹、乏力、納差、消化不良，癥狀程度分為無癥狀（0 分）、輕度癥狀（2 分）、中度癥狀（4 分）、重度癥狀（6 分）[8]。于治療前、治療8 周后采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，2800 r/min 離心11 min，離心半徑12 cm，分離血漿，置于-40℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血栓烷B2（TXB2）水平，采用乳膠增強免疫比濁法檢測胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ水平，試劑盒購自南京建成生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準

參考《中醫(yī)病癥診斷標準》[9]制訂療效評判依據(jù)，具體如下，痊愈：口干口苦、上腹飽脹、乏力、納差、消化不良等臨床癥狀消失，胃鏡下黏膜顏色恢復正常，病理結(jié)果顯示腺體萎縮；顯效：上述臨床癥狀消失，胃鏡下黏膜顏色基本恢復正常，病理結(jié)果顯示腺體基本萎縮；有效：上述臨床癥狀有所緩解，胃鏡下黏膜顏色變淺，病理結(jié)果顯示腺體有所萎縮；無效：上述臨床癥狀未見明顯改善甚至加重，胃鏡下黏膜顏色、腺體萎縮無改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療8 周后臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較

兩組治療前口干口苦、上腹飽脹、乏力、納差、消化不良等臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組治療8 周后口干口苦、上腹飽脹、乏力、納差、消化不良等臨床癥狀積分均較治療前降低，且研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者血漿TXB2及PG 水平比較

兩組治療前血漿TXB2、PGⅠ、PGⅡ水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組治療8 周后血漿TXB2水平較治療前降低，且研究組低于對照組（P ＜0.05）；兩組治療8 周后血漿PGⅠ水平較治療前升高，且研究組高于對照組（P ＜0.05）；兩組治療前及治療8 周后血漿PGⅡ水平組間和組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應情況比較

對照組治療期間4 例患者出現(xiàn)不良反應，包括惡心2 例、腹脹1 例、胃腸道反應1 例，不良反應發(fā)生率為7.84%（4/51）；研究組治療期間6 例患者出現(xiàn)不良反應，包括惡心2 例、腹脹3 例、胃腸道反應1例，不良反應發(fā)生率為11.54%（6/52）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.129，P=0.727）。

表3 兩組患者臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組患者臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

表4 兩組患者血漿TXB2及PG 水平比較（±s）

表4 兩組患者血漿TXB2及PG 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。TXB2：血栓烷B2；PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ

3 討論

CAG 是指胃黏膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，據(jù)相關(guān)研究報道，我國CAG 發(fā)病率占受檢人群的13.8%，且CAG 每年的癌變率為0.5%～1.0%，若伴有異型增生者其癌變率更高，給人們的健康安全帶來極大威脅[10]。該病作為一種癌前病變，其早期的診斷及治療對于胃癌的防治意義重大，但由于其發(fā)病機制目前尚不十分明確，故而現(xiàn)代醫(yī)學對于此類胃癌前狀態(tài)尚無令人滿意的治療手段。近年來中醫(yī)界對CAG 的診斷辨證、治則方藥、基礎實驗等方面也進行了廣泛而卓有成效的研究，中醫(yī)根據(jù)CAG 臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，而脾胃虛寒型CAG 患者主要表現(xiàn)為胃脘痛、食少納呆、倦怠乏力、食后脘悶、氣短懶言等，脾胃虛寒型CAG 病位在胃脘部，同時又與肝、脾、膽等臟腑密切相關(guān)，主要因外邪入侵、憂思倦怠、飲食不節(jié)、情志不舒所致[11-12]?！稘健て⑽柑摵撝巍酚性疲骸胺蚱⒄?，主與中州，與胃之經(jīng)相為表里，表里溫和，水谷易于運化精微，灌溉諸經(jīng)，倘若飲食不節(jié)，或憂思倦怠，或情志不舒，沖和失布，因其虛實，由生寒也，寒則食欲不化、食即嘔吐、不欲聞人聲，皆虛寒之侯也”[13]。故而臨床針對脾胃虛寒型CAG 患者的治療應以健脾運胃、益氣化瘀為主。我院自擬溫胃散寒湯主要由炙黃芪、炒白術(shù)、炒山楂、黨參、香附等多味藥材精制而成，筆者推測其治療脾胃虛寒型CAG 可獲取進一步的療效，通過設置對照試驗，以期為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后臨床總有效率高于對照組，提示自擬溫胃散寒湯治療脾胃虛寒型CAG，療效顯著，分析其原因，方中以炙黃芪為君藥，發(fā)揮溫陽散寒、補益脾胃之效，以桂枝、黨參、炒白術(shù)為臣藥，發(fā)揮健脾益氣之效，同時還可助炙黃芪益氣升清，以生半夏、香附、川芎、茯苓為佐藥，發(fā)揮活血化瘀、暖胃散寒之效，以陳皮、炙甘草為使藥，諸藥合用，共奏健脾運胃、益氣化瘀、暖胃散寒之效[14-15]。同時本研究結(jié)果還顯示，研究組治療8 周后口干口苦、上腹飽脹、乏力、納差、消化不良等臨床癥狀積分均低于對照組，可見自擬溫胃散寒湯可明顯改善患者臨床癥狀，可能是因為中藥應用起到藥效疊加的效果，且中醫(yī)藥治療重視整體論治，與常規(guī)西藥相比，中藥房增加了活血化瘀類藥物如川芎、茯苓、生半夏等，可增強黏膜組織的循環(huán)灌注，促進機體能量代謝，提高黏膜修復能力，達到基本治療目的[16-18]。同時兩組患者治療8 周后血漿TXB2、PG 水平均有所改善，且研究組改善效果更佳，TXB2是血栓素A2（TXA2）的降解產(chǎn)物，TXA2主要由胃黏膜上皮細胞分泌，由于TXA2半衰期較短，可迅速分解，因此臨床通常通過檢測TXB2用于觀察胃黏膜分泌情況[19]。而PGⅠ與胃酸分泌有關(guān)，可間接反映黏膜萎縮程度[20]。PGⅡ由胃腸道內(nèi)多部位腺體分泌，主要與胃底腺管萎縮、異型增生等息息相關(guān)，當患有CAG 時，其含量變化不大[21]。自擬溫胃散寒湯中藥物如川芎、生半夏、炙黃芪、桂枝可改善胃黏膜供血血管，進一步修復黏膜，TXB2、PG 水平的改善可能是與此類活血化瘀、運脾健胃藥物的聯(lián)合應用有關(guān)[22]。另兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明自擬溫胃散寒湯安全性較好，不會增加患者不良反應發(fā)生率，可能是與中藥、方藥材皆藥性溫和，對人體毒副作用小有關(guān)。

綜上所述，自擬溫胃散寒湯治療脾胃虛寒型CAG，效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，改善機體血漿TXB2、PG 水平，且不增加不良反應發(fā)生率，臨床應用價值較高。