孫麗英 石雪華 劉雅芳 田旭升 侯志濤 張 亮 董清華

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)教研室，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江哈爾濱 150040

《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱“《局方》”）是我國(guó)第一部由政府組織編制成的藥典[1]，其方劑來(lái)源甚廣，既有前代所載，又有當(dāng)時(shí)許多民間驗(yàn)方?！毒址健匪涐t(yī)籍多達(dá)41 種，包括《太平圣惠方》《傷寒雜病論》《外臺(tái)秘要》《備急千金要方》等，顯示出“尊古厚今”的基本傾向。書(shū)中以病證各科為綱，方名為目，便于按病證給藥。方后列主治證候、調(diào)服方法、藥物組成、禁忌加減、藥物炮制、劑型修制等，其中對(duì)劑型制作敘述尤詳，故有很強(qiáng)的實(shí)用性?！毒址健匪d之方療效卓著，且多為傳世名方，因而后世醫(yī)家對(duì)之大加贊賞，極力推崇，廣泛用于臨床并衍化之[2]。在李冀主編的十三五規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[3]中含《局方》方劑20 首，占全書(shū)的8.58%；鄧中甲主編的方劑學(xué)（新二版）[4]中含25 首，占全書(shū)10.63%?！毒址健匪d方劑之價(jià)值可見(jiàn)一斑。

《局方》全書(shū)共10 卷，附《指南總論》3 卷，分為14 門(mén)。卷一僅一門(mén)，治諸風(fēng)附腳氣門(mén)共89 方，因乳香趁痛散方與虎骨散相同，大圣保命丹與大圣一粒丹相同，所以實(shí)載方為87 首。為了研究《局方》藥物的使用特點(diǎn)，以便后人臨床應(yīng)用。筆者以人民衛(wèi)生出版社2007 年7 月出版的《局方》[5]為依據(jù)進(jìn)行研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)劉景源[5]整理的《局方》。

1.2 方法

選取《局方》卷一治諸風(fēng)附腳氣篇所有方劑。藥物的分類依據(jù)鐘贛生的《中藥學(xué)》[6]。應(yīng)用EXCEL 2010 數(shù)據(jù)平臺(tái)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)卷一出現(xiàn)的常用藥物、常用藥對(duì)、性味、歸經(jīng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照使用頻次的高低進(jìn)行排序，并計(jì)算相應(yīng)的使用頻率或使用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 常用藥物

2.1.1 《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷各類藥物相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析收集《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷中所載方劑89 首，卷中有2 首方劑名稱和藥物組成相同，因此實(shí)際統(tǒng)計(jì)方劑87 首，使用藥物總計(jì)189 味，累計(jì)使用頻次為921 次，除去不常用及不用的藥物25 味（玳瑁、金箔、銀箔、輕粉、虎骨、槐膠、狐肝、烏鴉、香墨、水銀、黑鉛、鐵粉、石燕、蛇黃、石綠、粉霜、黃丹、躑躅花、糯米、松油、京墨、石楠葉、石楠藤、黃躑躅、烏豆，使用頻次51 次），按照《中藥學(xué)》[6]教科書(shū)的分類方式，統(tǒng)計(jì)各類藥物使用味數(shù)、使用頻次和使用構(gòu)成比。使用藥物涉及19 類，最常使用的藥物主要為解表藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、平肝熄風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥，其中解表藥使用頻次最多，占15.98%；其次是補(bǔ)虛藥，占13.79%；接下來(lái)依次為活血化瘀藥、平肝熄風(fēng)藥和祛風(fēng)濕藥，分別占9.54%、8.85%和8.62%。見(jiàn)表1。

2.1.2 《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物使用頻次相關(guān)統(tǒng)計(jì)使用頻次前10 味的單味藥，依次為甘草、防風(fēng)、川芎、川烏、南星、天麻、朱砂、麝香、羌活、僵蠶。由于甘草在方劑組成中多為使藥，主要作用是調(diào)和藥性，因此在此不對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（下同）。在單味用藥中解表藥有防風(fēng)、羌活、白芷，使用頻次為69 次；祛風(fēng)濕藥有川烏、草烏，使用頻次為44 次；化痰止咳藥有南星、禹白附，使用頻次為41 次；開(kāi)竅藥有麝香、冰片，使用頻次為34 次；活血化瘀藥有川芎，使用頻次為29 次；重鎮(zhèn)安神藥有朱砂，使用頻次為21 次；補(bǔ)血藥有當(dāng)歸，使用頻次為16 次。見(jiàn)圖1。

表1 《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)附腳氣卷各類藥物相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析

圖1 《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)附腳氣卷使用頻次排名前15 位的中藥統(tǒng)計(jì)

2.2 常用對(duì)藥

2.2.1 《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷常用兩味藥藥組 本卷常用配伍藥物有防風(fēng)、天南星、茯苓、天麻、白芷、川烏、羌活、川芎、朱砂、麝香、禹白附、乳香、當(dāng)歸、冰片、人參，配伍最多的是以防風(fēng)為主的對(duì)藥。見(jiàn)表2。

2.2.2 《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物藥性的統(tǒng)計(jì) 按使用味數(shù)及使用頻次從高到低的排列分別是溫性藥、平性藥、寒涼藥。見(jiàn)表3。

2.2.3 《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物五味的統(tǒng)計(jì) 除五味外，還包括微辛、微苦、微甘以及淡味、平味、澀味等。按使用味數(shù)從高到低排序依次為辛、苦、甘、咸、酸，而按使用頻次從高到低依次排序則為辛、甘、苦、咸、酸。見(jiàn)表4。

表2 《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)附腳氣卷常用兩味藥藥組（n=87）

表3 《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物藥性的統(tǒng)計(jì)

表4 《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物五味的統(tǒng)計(jì)

2.2.4 《局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物歸經(jīng)情況 本卷藥物歸經(jīng)按使用頻次從高到低依次為脾胃、肝膽、腎膀胱、肺大腸、心小腸、心包三焦。見(jiàn)表5。

表5 《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)附腳氣卷藥物歸經(jīng)情況

3 討論

3.1 常用藥物特點(diǎn)分析

宋之前對(duì)風(fēng)的治療主要以外風(fēng)為主，因此常用防風(fēng)、羌活、白芷等來(lái)祛散風(fēng)邪。防風(fēng)入膀胱、肝、脾經(jīng)，其性浮而升，氣味發(fā)散，藥性潤(rùn)澤，有“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”的美譽(yù)[7]；羌活辛苦性溫，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效。時(shí)博等[8]認(rèn)為，在宋代羌活多用于祛風(fēng)濕、止痹痛，如《局方》中消風(fēng)散、羌活散等。白芷，味辛，氣溫，歸肺、胃經(jīng)，可解表散寒，祛風(fēng)止痛。代表方有潤(rùn)體丸、龍虎丹、大醒風(fēng)湯、經(jīng)進(jìn)地仙丹。在本卷中主治疾病有小兒驚風(fēng)、頭痛、風(fēng)疹、面游風(fēng)、痹癥等，故常配伍熄風(fēng)止痙藥，如天麻。體虛則外風(fēng)易與體內(nèi)之痰濕相互膠著，形成風(fēng)痰之邪，所以用天南星、禹白附祛風(fēng)化痰。天南星性燥烈、專走經(jīng)絡(luò)，為開(kāi)結(jié)閉、散風(fēng)痰之良藥[9]；禹白附辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)頭面，可祛風(fēng)化痰，尤善散頭面之風(fēng)。

3.2 常用對(duì)藥特點(diǎn)分析

防風(fēng)分別與川芎、羌活、天麻、當(dāng)歸、天南星、人參、茯苓等組成對(duì)藥。究其緣由，風(fēng)為六淫之首，百病之始。風(fēng)具有動(dòng)而不居、流而無(wú)所、多變無(wú)形、變化無(wú)窮的特點(diǎn)[10]。而風(fēng)邪又有夾寒、夾熱、夾濕之不同，且治諸風(fēng)附腳氣卷中涉及的病種廣泛，故而復(fù)方的配伍亦較廣。

防風(fēng)配川芎活血祛風(fēng)。胡志鵬等[11]認(rèn)為風(fēng)藥味辛性溫，可升可散可動(dòng)，可直接發(fā)散瘀血結(jié)塊或推動(dòng)停聚之瘀血結(jié)節(jié)。如川芎直接行氣推動(dòng)瘀血從而散瘀。同時(shí)防風(fēng)辛溫發(fā)散，以辛為用，功善療風(fēng)[12]。

防風(fēng)配羌活祛風(fēng)勝濕。孫敬輝等[13]認(rèn)為，風(fēng)藥稟風(fēng)木之性，濕乃土家之邪，以風(fēng)藥治濕，乃木克土之妙也。防風(fēng)作為治風(fēng)的通用藥，是肝經(jīng)要藥，對(duì)于風(fēng)邪引起的頭痛，無(wú)論挾寒、挾濕、挾熱都可與其配伍。羌活辛苦性溫，有散寒解表、勝濕止痛之功，二者配伍可祛風(fēng)勝濕。

防風(fēng)配天麻祛風(fēng)止痙。彭代平等[14]認(rèn)為，天麻具有熄風(fēng)止痙、平肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)的作用，與辛溫發(fā)散藥物配伍具有祛風(fēng)宣痹之功。

防風(fēng)配當(dāng)歸補(bǔ)血祛風(fēng)。正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。當(dāng)歸為補(bǔ)血的要藥，與防風(fēng)配伍，一個(gè)長(zhǎng)于補(bǔ)血，一個(gè)長(zhǎng)于祛風(fēng)，是補(bǔ)血祛風(fēng)佳品，如《局方》中的牛黃清心丸等則體現(xiàn)此法。

防風(fēng)配天南星可化痰祛風(fēng)。外風(fēng)與體內(nèi)之痰相互膠著形成風(fēng)痰，防風(fēng)配以祛痰作用較強(qiáng)的天南星則可祛除風(fēng)痰。此外，防風(fēng)配人參可固表祛風(fēng)，配茯苓則祛風(fēng)利濕。

3.3 性味、歸經(jīng)特點(diǎn)分析

在治諸風(fēng)附腳氣卷中，主治疾病有中風(fēng)、眩暈、頭痛、小兒驚風(fēng)、虛勞、風(fēng)疹等。在唐、宋之前大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)主要是因?yàn)轶w虛感受外風(fēng)所致，在治療上也多以疏散風(fēng)邪、輔助正氣為主。如張仲景認(rèn)為正氣虧虛、邪氣入內(nèi)是中風(fēng)病機(jī)?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“浮者血虛，絡(luò)脈空虛……正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂?！奔赐ㄟ^(guò)脈說(shuō)明，因營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而產(chǎn)生中風(fēng)[15]。在唐之后特別是宋金元時(shí)期“內(nèi)風(fēng)”被重視[16]，此后中風(fēng)多以內(nèi)風(fēng)立論，常用方劑有靈寶丹、潤(rùn)體圓、烏犀圓、摩裟圓、龍腦天麻煎、牛黃小烏犀圓、龍虎丹、和太師牛黃圓、碧霞丹、雄朱圓、牛黃金虎丹、小續(xù)命湯等，因此在藥性上多使用溫?zé)嶂贰?/p>

分析《局方》中的藥物使用特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，辛溫香燥之藥運(yùn)用較多是其一大特色。但風(fēng)藥辛散走竄，易升動(dòng)助火，傷津耗氣，也曾一度被視為虎狼之藥，可見(jiàn)，若濫用、久用、過(guò)用或配伍不當(dāng)均可出現(xiàn)不良反應(yīng)[17]。正因如此，其遭到了后世醫(yī)家諸多的批判，最有代表性的醫(yī)家是朱丹溪，其在《局方發(fā)揮》中對(duì)濫用香燥之方提出異議說(shuō)“不思香辛升氣，漸至于散，積溫成熱，漸至郁火，……將求無(wú)病，適足生病”，貶低了其使用價(jià)值。而從以上各個(gè)方面對(duì)《局方》的分析得出：其遣方用藥完全符合中醫(yī)辨證施治的原則，且其作為宋時(shí)官修的方劑手冊(cè)，它的用藥及治法思路是和當(dāng)時(shí)社會(huì)疾病緊密聯(lián)系的?！毒址健烦蓵?shū)在北宋和南宋時(shí)期，宋朝是我國(guó)封建社會(huì)的一個(gè)重要時(shí)期，財(cái)力外交方面雖“積貧積弱”，但經(jīng)濟(jì)繁榮，科技成就燦爛輝煌。宋朝年財(cái)政收入最高曾達(dá)到16 000 萬(wàn)貫文，北宋中后期的一般年份也可達(dá)8000 萬(wàn)～9000 萬(wàn)貫文，人們的生活水平大幅提高，生活質(zhì)量也有了很好的改善[18]，由此可推出，當(dāng)時(shí)人們的體質(zhì)和疾病應(yīng)當(dāng)會(huì)向多痰多濕傾斜，所以《局方》中使用如此頻繁的芳香溫燥行氣之品也不無(wú)道理。所以朱丹溪在《局方發(fā)揮》說(shuō)：“官府守之以為法，醫(yī)門(mén)傳之以為業(yè)，病者持之以主命，世人習(xí)以成俗。”[19]這種情況對(duì)局方的推崇是符合當(dāng)時(shí)的歷史環(huán)境的?！毒址健纷鳛樗未蠊傩薹綍?shū)之一，從結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，該書(shū)結(jié)構(gòu)整齊劃一，內(nèi)容清晰明了?，F(xiàn)在與朱丹溪、劉完素所處的社會(huì)因素、環(huán)境因素等儼然不同，固守《局方》里的方劑而延誤病情是醫(yī)家和病家刻舟求劍、墨守成規(guī)、不問(wèn)寒熱則成藥的便利之過(guò)，而非《局方》之過(guò)[20]。

綜上所述，《局方》因其所處的時(shí)代原因，在用藥上多用辛香溫燥類的藥物，但是其學(xué)術(shù)價(jià)值和使用價(jià)值是不可估量的，其用藥特點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代臨床亦有一定的參考作用。