文丨蔡江南

最近，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的指導(dǎo)意見》，提出要建成更多高質(zhì)量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補充。

從2009年開始的新一輪醫(yī)改始終把“強基層”作為重要內(nèi)容，政府也持續(xù)推動分級診療醫(yī)療服務(wù)體系的形成。

從許多國家經(jīng)驗來看，醫(yī)生診所是基層醫(yī)療的重要組成部分，特別是民辦的小型醫(yī)生診所。這些診所靠近居民居住地或者工作場所，醫(yī)生與居民及其家庭形成了長期持續(xù)的聯(lián)系。這種醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)生更加重視自己的品牌和聲譽，有助于避免一次性陌生人交易產(chǎn)生的服務(wù)質(zhì)量不高、誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療等問題。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生診所也提供了一種直接的激勵，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量是贏得更多病人、獲得和提高收入的重要保證。醫(yī)生開辦診所在許多國家都非常方便，只要是合格的醫(yī)生即可申請開辦診所，這意味著醫(yī)生的就業(yè)權(quán)利。一些醫(yī)生同時在醫(yī)院和診所中工作，醫(yī)院工作便于提高技術(shù)水平，診所工作便于與病人保持密切聯(lián)系，在收入上也能提供一種更為靈活和直接的補充。

長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)體系形成了嚴(yán)重依賴大型醫(yī)院的模式，在一定程度上限制了醫(yī)生診所的開辦。同時，傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟主要依賴市場準(zhǔn)入作為控制手段，為了避免醫(yī)生診所引起的醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)患糾紛風(fēng)險，醫(yī)生診所的開辦受到很多限制。至今，許多地方醫(yī)生開辦診所仍然是重重障礙。

此次新發(fā)布的文件中，就醫(yī)生診所的開辦提出了一些重要的改革措施。例如，簡化了準(zhǔn)入程序，由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理；從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件，調(diào)整為對醫(yī)生資質(zhì)和能力的審核。這些都是非常好的措施，接下來關(guān)鍵在于如何保障落地。通常來講，造成文件落地難的原因有三個：在一些重要的概念上缺乏清楚的定義，造成不同人有不同解釋；文件過于抽象寬泛，沒有執(zhí)行細(xì)則，沒有說明問責(zé)對象、權(quán)力執(zhí)行的歸屬、解釋權(quán)的歸屬；文件缺乏權(quán)威，即使不執(zhí)行也沒有處罰和問責(zé)。希望診所試點意見在實施中能夠解決這些問題。

當(dāng)然，隨著醫(yī)生診所開辦大門的打開，管理機構(gòu)監(jiān)管的責(zé)任和能力也需相應(yīng)提高。依靠信息技術(shù)及時收集和公布醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)，是對醫(yī)生診所進(jìn)行有效監(jiān)管的重要手段。對于違反規(guī)定和不合乎醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)生，要進(jìn)行警告和處罰，嚴(yán)重的可以吊銷醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照和診所開辦執(zhí)照。

我們希望，醫(yī)生診所可以為醫(yī)生執(zhí)業(yè)開辟一個新的重要機會，使得更多醫(yī)生可以從事多點執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)生的陽光收入，使得醫(yī)生在我國成為一個受人尊重的、體面的、有吸引力的職業(yè)。當(dāng)大量受過良好教育、同時具有醫(yī)療臨床經(jīng)驗的醫(yī)生來從事醫(yī)生診所的工作時，病人才更愿意去基層就醫(yī)看病，分級診療的實現(xiàn)才更容易。從這個意義上說，醫(yī)生診所是促進(jìn)分級診療的助推器。