許廷進(jìn)

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

毒蛇咬傷是一類多發(fā)于夏秋兩季及南方地區(qū)的生物中毒事件，由于蛇毒成分中主要為神經(jīng)及肌肉組織酶類毒性蛋白，故患者在中毒后可迅速被人體吸收，引發(fā)中毒癥狀，且咬傷部位存在較高肌肉組織感染、壞死風(fēng)險(xiǎn)，故需及時(shí)就醫(yī)采取有效治療措施，降低患者死亡、致殘風(fēng)險(xiǎn)，但傳統(tǒng)治療中所采取的切開(kāi)引流方式，雖可清除患者體內(nèi)部分毒素，但對(duì)深層組織毒素難以進(jìn)行有效清除，故治療效果局限性較大[1]。因此，為觀察分析毒蛇咬傷應(yīng)用負(fù)壓封閉(VSD)治療的臨床效果及影響，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2018年8月研究時(shí)間段內(nèi)于本院就診四肢毒蛇咬傷患者共64例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展臨床對(duì)比研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各組均為32例。

對(duì)照組，男18例，女14例，年齡分布18～67歲，平均年齡（42.56±9.41）歲；中毒至就醫(yī)3～12小時(shí)，平均（7.52±3.16）小時(shí)。觀察組，男17例，女15例，年齡分布18～65歲，平均年齡（41.53±9.37）歲；中毒至就醫(yī)4～12小時(shí)，平均（8.02±3.28）小時(shí)。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析后，結(jié)果P＞0.05，無(wú)明顯差異，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在知情前提下參與研究；患者均在中毒12 h內(nèi)就醫(yī)治療，并合并有不同程度全身中毒癥狀，且伴有明顯疼痛，中毒反應(yīng)呈進(jìn)行性進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中毒時(shí)間＞12 h者；排除同時(shí)合并多器官衰竭疾病者。

1.2 方法

患者入院后均在清創(chuàng)、局麻后接受抗蛇毒血清注射，并對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)予以強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物注射，并進(jìn)行補(bǔ)液糾正患者生命體征，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行清毒治療。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療，切開(kāi)患者被咬部位后采用常規(guī)生理鹽水引流條引流，并根據(jù)患者情況每日更換引流條。觀察組采用負(fù)壓封閉(VSD)治療，切開(kāi)患者被咬部位后，裁取與創(chuàng)口面積相當(dāng)負(fù)壓封閉(VSD)材料后，覆蓋于創(chuàng)面，并將敷料邊緣與創(chuàng)面周邊皮膚組織相縫合，其后每日采用負(fù)壓引流機(jī)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行生理鹽水沖洗及負(fù)壓引流[2]。

兩組患者均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血清指標(biāo)水平變化及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血清指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異性，P＞0.05；經(jīng)治療7天后，觀察組血清指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 肌紅蛋白（μg/L） 肌酸激酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 526.47±245.68182.76±85.43852.68±497.26534.47±283.65觀察組 541.72±244.9372.83±12.57857.35±491.65243.86±62.72 t 0.2487 7.2016 0.0378 5.6589 P 0.8044 0.0000 0.9700 0.0000

2.2 臨床療效

對(duì)比兩組臨床療效，對(duì)照組中有效率為81.25%（26/32），觀察組中有效率為96.88%（31/32）。經(jīng)治療7天后，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。（x2=4.0100，P=0.452）

3 討 論

研究結(jié)果表明：治療前兩組血清指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異性，P＞0.05；經(jīng)治療7天后，觀察組血清指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，且臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因：負(fù)壓封閉(VSD)治療在毒蛇咬傷臨床治療中的應(yīng)用，使患者創(chuàng)面處于負(fù)壓封閉環(huán)境，在有效降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，利用負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，有效改善局部組織中毒腫脹情況，但在長(zhǎng)期應(yīng)用中或存在一定創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，且部分合并凝血功能異常者或加重創(chuàng)面出血情況，故應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際進(jìn)行治療。

綜上所述，負(fù)壓封閉(VSD)治療在毒蛇咬傷臨床治療中的應(yīng)用，可在有效緩解患者中毒反應(yīng)的同時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效治療，臨床應(yīng)用效果顯著。