中西醫(yī)結(jié)合方法對老年冠心病心律失?；颊叩闹委熜Ч接?/h1>
2019-10-22 08:14:26霍建霞
中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版) 2019年25期
霍建霞
（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心率失常二科，青海 西寧 810000）
冠心病是一類由冠狀動脈粥樣硬化病變引起的血管阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死導(dǎo)致的心臟疾病[1]。冠心病的發(fā)生發(fā)展主要與高血壓、高血糖、高血脂及不良生活飲食習(xí)慣有關(guān)[2]。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶感、頭暈、惡心、乏力、出汗等，嚴(yán)重時可直接死亡[3]。心血管疾病在心肌缺血的基礎(chǔ)上若不能有效控制心律失常，可能會導(dǎo)致惡性心血管疾病。臨床上對于老年冠心病患者的治療目的主要是控制病情進(jìn)一步發(fā)展、緩解癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、提高患者生存率和生存質(zhì)量。臨床上對于冠心病的主要治療手段多依靠西藥治療，西藥治療效果能夠顯著降低患者不適感，但長期服用會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)，提高死亡率。為探討針對老年冠心病心律失?；颊甙踩?、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床療法，本研究對100例老年冠心病心律失?；颊邞?yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的臨床療法進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年1月～2019年1月期間在本院住院接受治療的冠心病心律失常患者200例作為研究對象，其中男114例，女86例，年齡60～92歲，所有患者均經(jīng)心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查確診。按照隨機(jī)分組的方式隨機(jī)分為兩組：觀察組100例，其中男56例，女44例，年齡60～86歲，平均67.24±12.15歲，收縮壓144±11 mmHg，舒張壓92±8 mmHg，心率82±13次/min，其中房性期前收縮35例，室性期前收縮24例，交界性期前收縮22例，短陣心房顫動19例；對照組100例，其中男58例，女42例，年齡60～92歲，平均68.82±14.29歲，收縮壓143±12 mmHg，舒張壓91±7 mmHg，心率81±12次/min，其中房性期前收縮36例，室性期前收縮23例，交界性期前收縮21例，短陣心房顫動20例。兩組患者一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）滿足國際心臟病學(xué)會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；（2）排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）排除嚴(yán)重感染者；（4）排除惡性腫瘤患者；（5）年齡＞60歲。
1.3 方法
患者入院后行冠心病二級預(yù)防治療，主要應(yīng)用的藥物為阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾緩釋片治療，每次47.5 mg，1次/d，初始劑量23.75 mg；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑治療，主要方劑為養(yǎng)心通脈方：丹參、黃芪各30 g；川芎、黨參各15 g；葛根、當(dāng)歸、紅花、赤芍各10 g。2周為1個療程，持續(xù)治療5個療程。
1.4 觀察指標(biāo)
記錄缺血發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及B型腦鈉肽（BNP）等臨床指標(biāo)，比較治療總有效率、不良反應(yīng)等。
1.5 療效判定
應(yīng)用尼莫地平法判斷療效：療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分*100%；將患者臨床癥狀、脈象、體重變化、睡眠情況等做半定量積分評定。顯效：治療指數(shù)＞70%；有效：70%≥治療指數(shù)≥30%；無效：治療指數(shù)＜30%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較
兩組患者治療前各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05），觀察組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）
表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）
組別 n 缺血次數(shù) 缺血持續(xù)時間（min） BNP（ng/L）觀察組 100 治療前 10.3±2.3 36.8±5.1 209.7±88.3治療后 2.1±0.2 8.7±1.5 87.2±43.2對照組 100 治療前 11.3±3.1 37.3±4.9 203.1±79.5治療后 5.9±0.6 14.3±2.6 155.5±39.2
2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較
觀察組治療后各類不良反應(yīng)顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。
3 討 論
隨著我國老齡化形勢逐漸上升，冠心病發(fā)病率也不斷提高，心律失常是老年冠心病患者常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)將冠心病歸于“心悸”、“胸痹”的范疇，患者發(fā)病誘因?yàn)樾拿}痹阻、血運(yùn)不暢，憂思過度、勞心傷[5]。老年患者身體衰弱，陽氣衰少致使胸陽不足，命門火衰致使脾腎兩虛，心失所養(yǎng)致使心氣不足。臨床實(shí)踐中多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)認(rèn)為冠心病發(fā)病時由于缺血心肌內(nèi)離子紊亂，Ca2+離子濃度升高，K+離子濃度降低，生物電活動異常引發(fā)心律失常。若心律失常發(fā)作頻繁，導(dǎo)致心排出量不足、心臟節(jié)律改變、繼發(fā)性交感神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸、頭暈、焦慮等臨床癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。
冠心病心律失常患者的治療中，西藥臨床效果明顯，但在治療過程中常常會發(fā)生各種不良反應(yīng)導(dǎo)致療效和預(yù)后差，甚至引發(fā)其他癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠在西藥治標(biāo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療達(dá)到標(biāo)本同治的目的，提高冠心病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
美托洛爾緩釋片是一種選擇性β1受體阻滯劑，是常用的抗心律失常藥物，能夠可逆性、競爭性拮抗β腎上腺素受體，激活交感神經(jīng)，調(diào)整離子紊亂，是一種廣譜性抗心律失常藥物。養(yǎng)心通脈方中黨參、黃芪、當(dāng)歸等藥物均能起到活血化瘀、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心通脈的功效，還能夠增加紅細(xì)胞免疫粘附功能，清除血液循環(huán)免疫復(fù)合物，能夠顯著患者患者臨床癥狀。
本研究中，對照組僅應(yīng)用西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心通脈方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后觀察組缺血次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），缺血持續(xù)時間較對照組顯著較短（P＜0.05）；觀察組惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者冠心病心律失常臨床療效顯著，能夠緩解患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以減少心律失常的發(fā)生次數(shù)，縮短發(fā)作時間，有效提高治愈效果。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年1月～2019年1月期間在本院住院接受治療的冠心病心律失常患者200例作為研究對象，其中男114例，女86例，年齡60～92歲，所有患者均經(jīng)心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查確診。按照隨機(jī)分組的方式隨機(jī)分為兩組：觀察組100例，其中男56例，女44例，年齡60～86歲，平均67.24±12.15歲，收縮壓144±11 mmHg，舒張壓92±8 mmHg，心率82±13次/min，其中房性期前收縮35例，室性期前收縮24例，交界性期前收縮22例，短陣心房顫動19例；對照組100例，其中男58例，女42例，年齡60～92歲，平均68.82±14.29歲，收縮壓143±12 mmHg，舒張壓91±7 mmHg，心率81±12次/min，其中房性期前收縮36例，室性期前收縮23例，交界性期前收縮21例，短陣心房顫動20例。兩組患者一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）滿足國際心臟病學(xué)會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；（2）排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）排除嚴(yán)重感染者；（4）排除惡性腫瘤患者；（5）年齡＞60歲。
1.3 方法
患者入院后行冠心病二級預(yù)防治療，主要應(yīng)用的藥物為阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾緩釋片治療，每次47.5 mg，1次/d，初始劑量23.75 mg；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑治療，主要方劑為養(yǎng)心通脈方：丹參、黃芪各30 g；川芎、黨參各15 g；葛根、當(dāng)歸、紅花、赤芍各10 g。2周為1個療程，持續(xù)治療5個療程。
1.4 觀察指標(biāo)
記錄缺血發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及B型腦鈉肽（BNP）等臨床指標(biāo)，比較治療總有效率、不良反應(yīng)等。
1.5 療效判定
應(yīng)用尼莫地平法判斷療效：療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分*100%；將患者臨床癥狀、脈象、體重變化、睡眠情況等做半定量積分評定。顯效：治療指數(shù)＞70%；有效：70%≥治療指數(shù)≥30%；無效：治療指數(shù)＜30%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較
兩組患者治療前各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05），觀察組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）
表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）
組別 n 缺血次數(shù) 缺血持續(xù)時間（min） BNP（ng/L）觀察組 100 治療前 10.3±2.3 36.8±5.1 209.7±88.3治療后 2.1±0.2 8.7±1.5 87.2±43.2對照組 100 治療前 11.3±3.1 37.3±4.9 203.1±79.5治療后 5.9±0.6 14.3±2.6 155.5±39.2
2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較
觀察組治療后各類不良反應(yīng)顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。
3 討 論
隨著我國老齡化形勢逐漸上升，冠心病發(fā)病率也不斷提高，心律失常是老年冠心病患者常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)將冠心病歸于“心悸”、“胸痹”的范疇，患者發(fā)病誘因?yàn)樾拿}痹阻、血運(yùn)不暢，憂思過度、勞心傷[5]。老年患者身體衰弱，陽氣衰少致使胸陽不足，命門火衰致使脾腎兩虛，心失所養(yǎng)致使心氣不足。臨床實(shí)踐中多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)認(rèn)為冠心病發(fā)病時由于缺血心肌內(nèi)離子紊亂，Ca2+離子濃度升高，K+離子濃度降低，生物電活動異常引發(fā)心律失常。若心律失常發(fā)作頻繁，導(dǎo)致心排出量不足、心臟節(jié)律改變、繼發(fā)性交感神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸、頭暈、焦慮等臨床癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。
冠心病心律失常患者的治療中，西藥臨床效果明顯，但在治療過程中常常會發(fā)生各種不良反應(yīng)導(dǎo)致療效和預(yù)后差，甚至引發(fā)其他癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠在西藥治標(biāo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療達(dá)到標(biāo)本同治的目的，提高冠心病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
美托洛爾緩釋片是一種選擇性β1受體阻滯劑，是常用的抗心律失常藥物，能夠可逆性、競爭性拮抗β腎上腺素受體，激活交感神經(jīng)，調(diào)整離子紊亂，是一種廣譜性抗心律失常藥物。養(yǎng)心通脈方中黨參、黃芪、當(dāng)歸等藥物均能起到活血化瘀、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心通脈的功效，還能夠增加紅細(xì)胞免疫粘附功能，清除血液循環(huán)免疫復(fù)合物，能夠顯著患者患者臨床癥狀。
本研究中，對照組僅應(yīng)用西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心通脈方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后觀察組缺血次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），缺血持續(xù)時間較對照組顯著較短（P＜0.05）；觀察組惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者冠心病心律失常臨床療效顯著，能夠緩解患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以減少心律失常的發(fā)生次數(shù)，縮短發(fā)作時間，有效提高治愈效果。
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