王玉召，戴亞萍*

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

骨科手術是目前臨床常見的手術類型，長時間處于臥床狀態(tài)極易導致患者產(chǎn)生負面情緒，如焦躁、郁悶、恐懼等，且易于發(fā)生感染、壓瘡等不良反應，加重病情，嚴重可致使患者死亡。因此采取積極的護理干預措施，預防并發(fā)癥發(fā)生是臨床治療骨科患者的基本準則。然而隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，手術護理措施多種多樣，再加上現(xiàn)階段臨床尚未確定對骨科患者實施何種護理干預措施，因此，本診室對58例行骨科手術患者實施研究，將預見性護理指引應用于骨科護理過程中，得出結果再與參照組實施比較，下面就整個護理過程作一詳細介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年4月～2018年4月間本科室收治的60例行骨科手術患者進行研究。納入標準：經(jīng)各項檢查診斷符合骨科手術指征；患者及家屬同意護理研究；研究者均為本診室患者。排除標準：人體重要機能發(fā)生障礙；存在其他并發(fā)癥；遵醫(yī)行為較差者。將這60例患者按照隨機法平均分為參照組和實驗組，參照組男女比為16:14；年齡22～75歲，平均年齡（43.6±8.3）歲；實驗組男女比為14:16；年齡23～76歲，平均年齡（43.8±8.4）歲。對參照組與實驗組患者兩組一般數(shù)據(jù)基線資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者采取常規(guī)護理干預，包括日常檢查、生命體征監(jiān)測（血壓、心速、脈搏、呼吸頻率等）、疾病指導、運動指導[1]。實驗組在參照組基礎上實施預見性護理指引干預：①健康宣教。患者就診后，要詳細告知疾病的相關知識及不良癥狀，提高患者疾病警惕性，并告知家屬護理注意事項，以免因操作不當引發(fā)其他不良反應。②術前干預。護理者需對患者體表特征實施實時評估，指導其保持正確的體位姿勢，確保呼吸道正常運行；針對病情較重者，護理者應當迅速搭建靜脈通道，做好術前準備工作；積極開展會議研討會，對于患者病情予以一系列的研究和分析，并提出有針對性及目的性的骨科手術實施方案[2]。③心理干預。在患者就診后，需評價其心理狀態(tài)，常與患者溝通互動，對其開展心理指導教育，以此改變以往對疾病的認識，重建治療的信心；運用耐心的態(tài)度回答患者提出的一切疑問，并以簡單易懂的言語予以表達，從而拉近護患之間的關系，提高患者治療依從性；將預先制定好的手術方案全部告知患者，并講解手術過程中需注意的問題及術后的一些不良反應，使患者有心理準備，避免因不了解不良反應的癥狀引發(fā)不必要的恐慌。④術后干預。手術具有一定的有創(chuàng)性，會帶給患者不同程度的疼痛感，此時護理者可以通過講解患者感興趣的話題分散其注意力，從而緩解疼痛；鼓勵患者下床運動，運動量要根據(jù)患者具體病情合理安排，切忌運動量不可過大。⑤并發(fā)癥預防干預。病房內(nèi)衛(wèi)生需每天進行清掃，保證患者治療環(huán)境干凈舒適；定時開窗通風，空氣流通，病房內(nèi)溫度保持適宜，避免引起感冒；指導患者咳痰，嚴重者可通過霧化吸出痰液，同時對病房進行消毒，按照消毒的相關規(guī)范嚴格執(zhí)行；鼓勵患者多喝水，加快新陳代謝，并且輕輕擦拭尿道口，防止尿道感染[3]。實施手術前，向患者講解麻醉流程及正確體位；合理科學評估壓瘡的風險，并告知其壓瘡的危害性，做好預防工作；向患者家屬行健康宣教，幫助患者配合醫(yī)生治療，變換患者體位，并引導其排便；飲食要合理規(guī)范化，多食用蔬菜水果，少吃油膩辛辣食品。⑥評估患者可能存在的安全隱患?？稍诓〈才赃呝N保護語或是提示語，對病房地面實施清潔和防滑處理，以免患者墜床，致使其發(fā)生二次疼痛；護理者需協(xié)助患者翻身、更換體位等，避免長時間處于臥床狀態(tài)發(fā)生壓瘡；指導患者均衡飲食，多食用富含維生素及纖維素的食物，從而提高人體免疫力，促進其快速康復；實施排便訓練，護理者需對導尿管進行無菌消毒，防止出現(xiàn)尿路感染。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者心理狀態(tài)。采用焦慮量表評分及抑郁量表評分評估兩組患者護理前、護理后的心理狀態(tài)，分值越高說明患者心理狀態(tài)越差；采取本診室自制的問卷調(diào)查表，對兩組患者實施護滿意度的調(diào)查，評定內(nèi)容包含護理服務水平、護理態(tài)度、護理質(zhì)量等，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級，總護理滿意度=滿意度+較滿意度。

②對比觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、壓瘡及便秘等不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，患者心理狀態(tài)評分用均數(shù)±標準差表示，t進行檢驗。護理滿意度用率表示，以x2進行檢驗，P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者干預前后的心理狀態(tài)評分

干預前，兩組患者心理狀態(tài)評分無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05,干預后，實驗組患者心理狀態(tài)評分與參照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 比較兩組患者干預前后的心理狀態(tài)評分（±s，分）

表1 比較兩組患者干預前后的心理狀態(tài)評分（±s，分）

組別 n HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后參照組 30 63.12±8.3646.23±5.5264.21±8.2346.52±6.12實驗組 30 65.23±10.2131.3±3.2665.23±8.1130.22±5.10 t -- 0.8758 12.7559 0.4835 11.2068 P -- 0.3848 0.0000 0.6305 0.0000

2.2 比較兩組患者護理滿意度

相比較參照組，實驗組患者護理滿意度顯著較高，具備統(tǒng)計學差異，可進行比對（P＜0.05）。

2.3 對比觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：感染1例、壓瘡1例、便秘0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；參照組并發(fā)癥發(fā)生情況：感染5例、壓瘡3例、便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，可見，兩組患者并發(fā)癥具備統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，實驗組護理總滿意度及護理后并發(fā)癥明顯低于參照組，證明骨科手術護理實施預見性護理指引效果優(yōu)異，可有效改善患者術后生存質(zhì)量，提高治療效果，延長生存時間。

綜上所述，行骨科手術患者采取預見性護理指引效果優(yōu)良，可促進患者心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有極高的臨床應用價值。