王秋池，屠艷梅*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

在臨床實(shí)踐當(dāng)中，心房顫動(dòng)是比較典型的幾種心律失常疾病之一，是心內(nèi)科接診的患者病發(fā)率最高的一種疾病，之所以會(huì)產(chǎn)生心房顫動(dòng)癥狀，是因?yàn)榛颊叩男姆績(jī)?nèi)產(chǎn)生了折返環(huán)，這種病癥在器質(zhì)性心臟疾病以及非器質(zhì)性心臟疾病中都是非常常見(jiàn)的，還可能會(huì)引發(fā)心力衰竭和動(dòng)脈栓塞等一系列并發(fā)癥。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)來(lái)看，現(xiàn)階段在對(duì)慢性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，使用最為廣泛的一種抗凝藥物就是華法林，但是這種藥物的使用方法和檢測(cè)凝血指標(biāo)的方式復(fù)雜性程度比較高，如果患者在用藥過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)使用，那么就有可能會(huì)出現(xiàn)抗凝過(guò)度和抗凝不足的情況，并因此導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)此，在此次研究當(dāng)中，抽選了A醫(yī)院在2017～2018年接診的80例非瓣膜病慢性房顫患者作為研究對(duì)象，分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及醫(yī)護(hù)聯(lián)合輔助家庭干預(yù)護(hù)理，從而對(duì)兩種護(hù)理方式對(duì)患者的依從性所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中抽選A醫(yī)院在2017～2018年接診的80例非瓣膜病慢性房顫患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或者是24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷，并且對(duì)此次研究系知情并同意。這些患者均不存在抗凝禁忌癥，肝腎功能正常，不存在意識(shí)障礙。研究中將之平均分為兩組，分別為常規(guī)護(hù)理組和家庭干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組男性患者和女性患者人數(shù)分別為21和19，年齡在47歲以上，80歲以下；家庭干預(yù)組男性患者和女性患者人數(shù)分別為22和18，年齡在45歲以上，82歲以下。

1.2 方法

在常規(guī)護(hù)理組患者的護(hù)理過(guò)程中，需按照心內(nèi)科的常規(guī)流程展開(kāi)，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，向患者告知其所患疾病的相關(guān)知識(shí)、在飲食中需要注意的情況以及藥物的使用方法，同時(shí)還應(yīng)該方法健康宣教的知識(shí)手冊(cè)。在家庭干預(yù)組患者的護(hù)理過(guò)程中，需在前項(xiàng)的基礎(chǔ)上輔之以家庭干預(yù)，護(hù)理人員需要向患者的家屬展開(kāi)健康宣教工作，對(duì)其進(jìn)行家庭干預(yù)的基本培訓(xùn)，在患者辦理出院手續(xù)之后的每個(gè)月都要進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者在家中的依從性情況以及治療效果進(jìn)行了解，在門診進(jìn)行復(fù)診的過(guò)程中也應(yīng)該由專門的護(hù)士來(lái)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行訪談，并對(duì)相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行記錄。具體展開(kāi)來(lái)說(shuō)可以分為兩部分內(nèi)容：首先，要成立一個(gè)家庭護(hù)理干預(yù)小組，成員有責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及主治醫(yī)生等，由這個(gè)小組來(lái)制定家庭護(hù)理干預(yù)方案，并且落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中，所包括的內(nèi)容主要有患者在辦理出院手續(xù)之前的護(hù)理評(píng)估、出院之后的隨訪工作，在觀察期間如果患者出現(xiàn)了各種異常情況，都需要及時(shí)同主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，在最佳治療時(shí)機(jī)內(nèi)對(duì)患者采取治療措施，避免其病情進(jìn)一步惡化。其次，家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括四項(xiàng)，第一項(xiàng)是認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員需要向患者及其家屬講解關(guān)于患者所患疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且對(duì)抗凝治療的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，指導(dǎo)患者對(duì)治療期間的飲食起居進(jìn)行調(diào)整，提醒患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診；第二項(xiàng)是行為干預(yù)，護(hù)理人員可以將各種需要注意的醫(yī)療健康教育知識(shí)制成小冊(cè)子，讓患者在采用藥物治療的過(guò)程中培養(yǎng)好的習(xí)慣，從而提高患者的依從性；第三項(xiàng)是心理干預(yù)，護(hù)理人員需要定期向患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生了解，并告知患者的家屬在生活中對(duì)患者的精神狀態(tài)和情緒變化進(jìn)行關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員和醫(yī)師對(duì)患者展開(kāi)新的護(hù)理方案；第四項(xiàng)是家屬參與配合，護(hù)理人員要重點(diǎn)向患者的家屬進(jìn)行健康宣教，讓他們意識(shí)到在家中規(guī)范患者治療的重要性，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中的觀察指標(biāo)主要包括兩組患者服用華法林、凝血功能檢測(cè)以及生活方式的依從性、INR（凝血功能分析國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）合格率。其中依從性系根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷得出，INR的合格率則是根據(jù)門診復(fù)診的情況得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來(lái)對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性以及INR合格率匯總表

由表格當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以看出，家庭干預(yù)組患者服用華法林、凝血功能檢測(cè)以及生活方式的依從性評(píng)分均要高于常規(guī)護(hù)理組，INR合格率更是比常規(guī)護(hù)理組高出20個(gè)百分點(diǎn)。

3 討 論

根據(jù)臨床實(shí)踐情況來(lái)看，心房顫動(dòng)是最為典型且病發(fā)率比較高的一種心律失常疾病，患上此種病癥之后，患者極有可能會(huì)產(chǎn)生心力衰竭和動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，具有比較高的病死率，在整個(gè)醫(yī)學(xué)界，這都是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，一般會(huì)采用抗凝治療的方式來(lái)恢復(fù)患者的竇性心律，并將其維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，因新型的口服抗凝劑成本比較高，現(xiàn)階段的售價(jià)比較昂貴，絕大多數(shù)患者在治療中仍然采用傳統(tǒng)的華法林，這種藥物在使用的過(guò)程當(dāng)中作用劑量的差距是比較大的，若不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行用藥，就有可能會(huì)出現(xiàn)抗凝不足或者是抗凝過(guò)度的問(wèn)題，因此，患者的治療依從性對(duì)治療的效果產(chǎn)生決定性的影響。根據(jù)臨床實(shí)踐情況來(lái)看，對(duì)非瓣膜病慢性房顫患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合輔助家庭干預(yù)的方式展開(kāi)護(hù)理工作，其依從性評(píng)分會(huì)得到明顯的提高，INR合格率也比采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理時(shí)更高。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合輔助家庭干預(yù)的方式來(lái)對(duì)非瓣膜病慢性房顫患者展開(kāi)護(hù)理工作，患者的治療依從性和藥物依從性都會(huì)得到相應(yīng)的提高，抗凝治療的效果也會(huì)達(dá)到最高的水平，有利于患者健康的恢復(fù)，應(yīng)該在臨床實(shí)踐當(dāng)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。