郭 云

（梧州紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3月～219年3月，神經(jīng)內(nèi)科收治的下病重通知的腦卒中患者62例，其中腦梗塞患者36例，腦出血患者26例，男性患者41人，年齡42～91歲，女性患者21人，年齡53～88歲，平均年齡67歲。將上述的危重腦卒中患者按住院順序分為主動靜脈組（觀察組）30人和傳統(tǒng)被動靜脈輸液組（對照組）30人。年齡，性別一般資料比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

傳統(tǒng)靜脈輸液治療組采用常規(guī)靜脈程序輸液處理。主動靜脈輸液組在入院24～48小時(shí)完成患者的評估（患者病情、患者的心理、血管情況、藥物性質(zhì)、輸液器材、風(fēng)險(xiǎn)評估等）。與傳統(tǒng)靜脈輸液治療對比，主動靜脈輸液的患者減少對血管損傷，減少靜脈炎[2]、血栓、局部感染、組織壞死，減少患者痛苦，保證輸液治療的進(jìn)行，保證工作質(zhì)量。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 靜脈炎發(fā)生率

（1）入院24～48小時(shí)主動評估患者患者病情、血管情況、藥物性質(zhì)、輸液器材、風(fēng)險(xiǎn)評估等。根據(jù)評估的結(jié)果，為患者實(shí)施主動輸液治療。

（2）選擇合理的輸液工具，甘露醇在特殊情況會析出結(jié)晶，選擇精密過濾注射器可以減少微粒進(jìn)入血管。根據(jù)患者的評估情況，使用靜脈輸液的工具。了解輸液藥物的酸堿度（pH值）正常人血液pH值為7.35～7.45，pH9.0為強(qiáng)堿性，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜，造成靜脈炎。如需要監(jiān)測CVP情況的重癥患者可選擇使用CVC或鎖骨下靜脈留置管。中長期使用脫水藥的患者，有條件可以留置PICC導(dǎo)管、中長導(dǎo)管。

（3）減少外周血管穿刺次數(shù)，減少外周血管損失的次數(shù)，保護(hù)外周的血管。重癥腦卒中患者病情長，需要使用脫水藥物控制腦水腫，脫水藥物如甘露醇、吡拉西坦注射液，甘油果糖注射液均為高滲性藥物，對血管刺激性強(qiáng)，長期使用淺表靜脈留置針注射容易引起靜脈炎，損壞血管內(nèi)壁，而且長期注射容易造成患者血管硬化，造成穿刺困難，增加護(hù)理的工作難度，延誤正常用藥的時(shí)間。通過主動靜脈注射模式，主動評估患者使用靜脈輸液的輸液方法，減少靜脈炎，保證輸液治療的正常進(jìn)行，患者、醫(yī)生、護(hù)士三方滿意。

（4）對留置的導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)管道知識健康宣教，合理放置及固定管道，防止管道意外滑脫。避免患肢和下肢進(jìn)行穿刺。固定管道的敷料，保持清潔干燥，按要求更換敷料，敷料出現(xiàn)污染的情況下隨時(shí)更換敷料。PICC宣教人員需經(jīng)過靜脈治療知識系統(tǒng)培訓(xùn)，專業(yè)的為患者進(jìn)行PICC管道知識宣教和管道維護(hù)。

（5）為留置管道的患者及家屬做好心理護(hù)理，告知留置管道的好處。還要根據(jù)患者的病情需要、意愿、經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適的穿刺工具。解除患者及家屬的緊張情緒，取得患者及家屬的配合。每天做好評估留置管道的必要性。

（6）管道的維護(hù)，患者留置的CVC、PICC管道嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，靜脈輸液過程避免液體滴空，按要求使用10ML以上的注射器脈沖式?jīng)_管。嚴(yán)禁使用高壓注射器注射藥液。每次輸液前后，輸血前后，輸營養(yǎng)液前后，連續(xù)輸液的每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次。接觸導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理人員均要接受導(dǎo)管相關(guān)知識培訓(xùn)。

（7）減輕護(hù)士穿刺的工作時(shí)間，提高護(hù)士工作效率，保證藥物治療的效果，保證及時(shí)用藥的治療時(shí)間不受穿刺失敗導(dǎo)致延誤藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)。

（8）患者及時(shí)正確用藥，提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

3 討 論

在臨床中，靜脈輸液作為住院患者最普遍的給藥途徑，正確的選擇輸液工作，等于是成功的開始。從接診患者到多因素評估，給予患者最適合的血管通路，完成住院過程的輸液治療，樹立主動工作模式，樹立一種決策主動評估的解決方案，尤其是對于重癥的腦卒中患者，輸液治療時(shí)間相對比較長，將被動的靜脈輸液模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃釉u估服務(wù)模式，執(zhí)行穿刺者的評估護(hù)理人員應(yīng)從一個(gè)熟練的操作者變成一個(gè)有判斷力、有決斷力的思考者，讓護(hù)理工作模式由被動服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎寄Ｊ?。降低輸液治療過程可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高患者舒適度和滿意度，降低輸液的護(hù)理并發(fā)癥。