常 麗，王凌俠，楊 靜，張 琦

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（徐州市中醫(yī)院），江蘇 徐州 221003）

癌痛是臨床癌癥患者一種重要的癥狀，有38.0%的人報(bào)告中至重度的疼痛，癌痛給患者帶來嚴(yán)重的身心理創(chuàng)傷[1]。由于癌痛的評(píng)估、治療、管理缺乏統(tǒng)一性和患者對(duì)于癌痛的認(rèn)識(shí)不足、癌痛治療知識(shí)匱乏，患者心理狀態(tài)差[2]，導(dǎo)致中重度癌痛在癌癥患者中仍常見，直接影響了患者的治療效果。精益管理是一種以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)，消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與改善效率的管理工具，這種改善方法越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。本院自2017年7月創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來.把精益管理理念運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施護(hù)理常規(guī)和健康指導(dǎo)等。精益管理組將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中。具體措施：①多學(xué)科MDhtT協(xié)作：醫(yī)院下發(fā)GPM—Ward紅頭文件，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、腫瘤科、藥劑科、疼痛科、麻醉科成立多學(xué)科創(chuàng)建活動(dòng)組，協(xié)調(diào)及檢查創(chuàng)建活動(dòng)。制訂創(chuàng)建示范病房實(shí)施方案、工作管理制度、完善麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程、建立癌痛患者的會(huì)診制度。②癌痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：科室培訓(xùn)與考核定期進(jìn)行。印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，全科醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，并選派疼痛管理小組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。③癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：癌痛患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8 h內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估.醫(yī)生開具“疼痛護(hù)理”醫(yī)囑，根據(jù)疼痛評(píng)分開具止痛藥物，責(zé)任護(hù)士建立疼痛護(hù)理記錄單掛于患者床尾，發(fā)放患者疼痛診療指南手冊(cè)，進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)配合實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。④實(shí)施癌痛健康教育：走廊墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄、宣傳資料架，張貼宣教計(jì)劃表。每月舉辦健康大講堂與工休座談會(huì)，組織病友會(huì)，講解癌痛相關(guān)知識(shí)，介紹良好病例，收集患者、家屬、醫(yī)師的反饋意見，為患者表演八段錦太極拳，減輕患者緊張焦慮情緒，并把舒緩護(hù)理貫穿始終。⑤癌痛護(hù)理質(zhì)量控制：成立由護(hù)士長擔(dān)任組長,由護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任組員，建立癌痛護(hù)理質(zhì)控評(píng)分表。質(zhì)控每周2次，運(yùn)用精益管理方法對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改造，對(duì)不合理、不協(xié)調(diào)等存在問題加以修改、完善。⑥癌痛患者出院隨訪回訪：建立患者回訪表，保障患者出院后得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用SAS表及SDS評(píng)分表，評(píng)估患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，中國常模在48～50分，分值越高癥狀越重。②疼痛管理效果評(píng)價(jià)：采用本院疼痛管理調(diào)查問卷，評(píng)估兩組癌痛管理的效果。③用藥規(guī)范性評(píng)價(jià)。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示,采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分及疼痛管理效果比較

精益管理組患者的心理狀態(tài)評(píng)分及疼痛管理效果優(yōu)于常規(guī)管理組（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)生用藥規(guī)范性比較（見表1）

表1 兩組醫(yī)生用藥規(guī)范性比較[n(%)]

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

精益管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究將精益管理的方法應(yīng)用于癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)中，組建包括醫(yī)、護(hù)、藥多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)[3]，建立護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理流程優(yōu)化再造、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制。進(jìn)一步規(guī)范對(duì)癌痛患者診療行為，保障用藥規(guī)范性合理性使用。結(jié)果顯示：精益管理組患者SAS、SDS評(píng)分、癌痛管理的優(yōu)良率、醫(yī)生用藥規(guī)范性，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，精益管理能夠?yàn)榘┩匆?guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)代化的管理方法更能適應(yīng)不斷上升的患者需求[4]。通過加強(qiáng)對(duì)癌痛患者進(jìn)行疼痛管理的力度，可以改善心理狀態(tài)、幫助其減輕疼痛、同時(shí)可以提升醫(yī)生用藥規(guī)范性和對(duì)癌痛的規(guī)范化管理水平，提高了工作效率和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，值得臨床推廣應(yīng)用。