文丨本刊評(píng)論員 劉也良

今年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，重點(diǎn)在100 個(gè)城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)，在500 個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)療共同體?？梢哉f(shuō)，作為分級(jí)診療的重要抓手，近年來(lái)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)一直被寄予厚望，各類醫(yī)聯(lián)體模式“遍地開(kāi)花、異彩紛呈”。但醫(yī)聯(lián)體概念模糊，大醫(yī)院“跑馬圈地”等問(wèn)題，也使得一些地方存在“觀望”和“抵觸”情緒。

新一輪醫(yī)改推進(jìn)以來(lái)，從2012年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)開(kāi)始，到2015年全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，藥品加成取消，縣級(jí)公立醫(yī)院改革一路走出了堅(jiān)實(shí)步伐，但離改革者心中的“詩(shī)與遠(yuǎn)方”尚有距離：科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有完全建立，?？婆R床服務(wù)能力薄弱，其“承上啟下”的功能和縣域“龍頭”作用沒(méi)有充分凸顯。

另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力和動(dòng)力不足，基礎(chǔ)不牢、地動(dòng)山搖，如何使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既履行應(yīng)有職能，又有發(fā)展空間和活力，需要改革重心的再度轉(zhuǎn)移。

此外，2009年以來(lái)每一年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，都對(duì)公共衛(wèi)生、預(yù)防保健有所提及。要真正實(shí)現(xiàn)以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心必然涉及公衛(wèi)服務(wù)在縣域內(nèi)如何供給、如何防治結(jié)合的問(wèn)題。

因此，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改已“刻不容緩”。可以說(shuō)，這是一場(chǎng)把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革、縣級(jí)公立醫(yī)院改革、縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)改革、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是疾控機(jī)構(gòu)改革等統(tǒng)籌在內(nèi)，綜合考慮，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)“相向而行、事半功倍”的攻堅(jiān)戰(zhàn)役。

推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改首先要面對(duì)的就是改變基層各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“九龍治水”的治理格局，變“各自為政、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)”，為“一家人、一條心”。在這一背景下，縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。

目前，縣域醫(yī)共體建設(shè)正在快速推進(jìn)。2016年12月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在安徽省天長(zhǎng)市召開(kāi)全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)；2018年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在山西省運(yùn)城市召開(kāi)全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)；今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)浙江省全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系新聞發(fā)布會(huì)?？梢哉f(shuō)，縣域醫(yī)共體建設(shè)起源于安徽、拓展于山西、升級(jí)于浙江。安徽省將天長(zhǎng)模式逐漸推廣到40 多個(gè)縣市；山西省在109 個(gè)縣區(qū)全部推行醫(yī)共體建設(shè)；浙江省充分利用信息化優(yōu)勢(shì)，結(jié)合最多跑一次改革和放管服改革，在“雙下沉、兩提升”工程基礎(chǔ)上，構(gòu)建整合型服務(wù)體系。

在推進(jìn)過(guò)程中，縣域醫(yī)共體建設(shè)難免面臨很多待解的問(wèn)題。比如，醫(yī)共體達(dá)到什么樣的指標(biāo)才能叫緊密；政府和醫(yī)共體之間、醫(yī)共體成員單位之間、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位之間如何做到“該干什么干什么”？從分散變成整合后，財(cái)政投入方式、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、編制人事薪酬改革如何跟進(jìn)？專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)如何參與，怎樣使醫(yī)共體過(guò)渡為健康管理共同體？

但是，作為一項(xiàng)改革舉措，縣域醫(yī)共體的建設(shè)目標(biāo)是清晰的，即實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力實(shí)現(xiàn)縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要各地以開(kāi)放的態(tài)度、發(fā)展的眼光、執(zhí)著的精神，建設(shè)、完善、發(fā)展縣域醫(yī)共體，堅(jiān)定信心和決心，使之真正成為解決縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展難題的一把“金鑰匙”。