葉靜

摘 要：總結(jié)16例血液透析應(yīng)用雙向?qū)Ч馨l(fā)生并發(fā)癥的原因及護(hù)理。應(yīng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防置管部位感染，加強(qiáng)導(dǎo)管血栓的預(yù)防，正確掌握肝素封管劑量，預(yù)防局部滲血，加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防導(dǎo)管脫落等減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；導(dǎo)管并發(fā)癥；護(hù)理

血管通路是行血液透析（HD）治療病人必不可少的前提條件，經(jīng)皮深靜脈雙腔導(dǎo)管是建立HD血管道路的主要方法之一，但隨之出現(xiàn)的血液透析導(dǎo)管感染、栓塞、血流不足、滲血、脫落等并發(fā)癥也相應(yīng)增加，建立一整套預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效措施非常重要。我科自2017年12月-2018年12月使用血液透析導(dǎo)管16例發(fā)生并發(fā)癥42例次，針對(duì)其原因及護(hù)理也進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下：

臨床資料

1.一般資料 本組16例，男9例，女7例，年齡24-82歲，平均47歲。原發(fā)?。郝阅I功能衰竭8例，急性腎功能衰竭1例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，血管條件較差3例，導(dǎo)管置管時(shí)間2-21個(gè)月 平均13個(gè)月，進(jìn)行血液透析共1920次。

2 結(jié)果 本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥共42例次，其中導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓形成及血流量不足為最常見并發(fā)癥。

并發(fā)癥原因及護(hù)理

一.感染

1.包括導(dǎo)管出口皮膚感染及導(dǎo)管相關(guān)感染。

2.原因分析：無菌操作不嚴(yán)格，敷料周圍潮濕。

3.護(hù)理：指導(dǎo)患者置管部位不能用手撓癢，擦洗注意遠(yuǎn)離創(chuàng)口。 血液透析操作時(shí)，加強(qiáng)無菌操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制。

二.導(dǎo)管血栓形成

1.原因：多由于肝素的濃度及封管期較長(zhǎng)而引起。

2.護(hù)理：透析期間，囑病人不要做劇烈活動(dòng)，避免過度彎腰或用力打噴嚏，睡覺時(shí)盡量取平臥位。一般不采用導(dǎo)管輸液，減少堵塞發(fā)生。

三.血流量不足

1.原因分析：常與患者在透析期間水?dāng)z入過多，透析時(shí)超濾量過大，血壓下降而引起，患者血管條件較差，靜脈狹窄等均可導(dǎo)致血管流量不足。

2.護(hù)理：叮囑患者嚴(yán)格控制攝水量，保持血壓平穩(wěn)，防止血流不足的發(fā)生，透析時(shí)，若出現(xiàn)血流不足，首先應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管的位置以了解導(dǎo)管是否打折，調(diào)整患者的體位，以防導(dǎo)管貼壁。

四.局部滲血

1.原因分析：透析時(shí)肝素用量過多，插管對(duì)組織的損壞，病人凝血機(jī)制較差均易造成滲血。

2.護(hù)理：封管肝素液要準(zhǔn)確，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉導(dǎo)管，穿刺口有血痂避免強(qiáng)行剝下，置管前應(yīng)糾正病人貧血，血小板過低改善凝血。

五.導(dǎo)管脫落

1.原因：導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、過度牽拉導(dǎo)管都會(huì)造成導(dǎo)管脫落。

2.護(hù)理：在導(dǎo)管使用過程中，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管，在日常生活中注意勿牽拉導(dǎo)管，盡量減少導(dǎo)管局部的活動(dòng)范圍，以防脫落.

小結(jié)

通過觀察分析，感染、血栓形成、血流量不足、局部滲血、導(dǎo)管脫落為血液透析導(dǎo)管的主要并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)血透過程中導(dǎo)管管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和遵循消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，正確掌握肝素封管質(zhì)量，預(yù)防血栓。嚴(yán)密觀察透析導(dǎo)管是否通暢一旦出現(xiàn)血流不暢，應(yīng)采用尿激酶溶栓或改變體位，發(fā)現(xiàn)局部滲血或?qū)Ч苡忻撀洌皶r(shí)采取壓迫止血，縫線固定等措施，從而減少和避免并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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