李長輝

摘 要：目的：探討血液透析中低血壓的措施。方法：總結(jié)分析進(jìn)行血液透析患者75例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對低血壓者采取護(hù)理措施后，自行緩解持續(xù)治療99次；輸入生理鹽水后再次治療19次；終止透析治療5次，血液透析患者在治療后的成功完成率達(dá)96%。結(jié)論：血液透析中低血壓做好各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施，可以提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；護(hù)理

低血壓（IDH）對于血液透析操作過程而言是最為多見的急性病發(fā)癥狀之一。此種癥狀不僅發(fā)病迅速，而且給患者的透析治療效果帶來了很大的影響。其通常會使得透析治療時間減短或中斷治療，情況危急時會造成嚴(yán)重的心律失常，給患者的生命安全帶來不利。在對患者實(shí)施治療的同時，倡導(dǎo)采取針對性的護(hù)理措施，尤其對低血壓需重點(diǎn)控制低血壓判斷：按常規(guī)測量血壓的方法，收縮壓降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，或平均動脈壓比透析前下降30 mm Hg以上即可判斷為低血壓。

一 護(hù)理措施

1.及時處理：對于患者需要盡快維持其頭部處于低位狀態(tài)，且采取呼吸氧氣、停止超濾、控制血泵轉(zhuǎn)速等處理方式。需要時還可以運(yùn)用靜脈補(bǔ)高糖及生理鹽水，有時處理中可運(yùn)用輸注血漿或全血。對低血壓延續(xù)時間較長的則需要運(yùn)用升壓藥來保持血壓；對低血壓情況嚴(yán)重的患者，則要中斷治療處理后再持續(xù)透析。

2 預(yù)防脫水：脫水是血液透析中需要積極重視的問題，需運(yùn)用容量控制型透析機(jī)維持正常的脫水量。護(hù)理人員要對患者的干體重準(zhǔn)確預(yù)測且引導(dǎo)患者自己評估干體重，對透析間期的體重增長嚴(yán)格控制，必須要控制在1 kg/d內(nèi)。還需防止患者的超濾出現(xiàn)異常問題，每次超濾量需控制在4%～5%的體重之下，且要在干體重之上。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況，營養(yǎng)吸收程度來調(diào)整其飲食起居，實(shí)施正確的護(hù)理方案。對于透析期間體重增長過多者，可以采用序貫超濾治療。

3 改善心功能：主要是針對心功能加以改善，保證患者體內(nèi)的營養(yǎng)成分處在理想狀態(tài)，且對相關(guān)病因造成的高血壓及時處理救治，如：心包炎、冠心病、急性心力衰竭等造成的高血壓，這樣有助于及時掌握病情后采取措施處理。通常要事先采取單純超濾，接著再進(jìn)行相關(guān)的血液透析。

4 增強(qiáng)營養(yǎng)：對處于血壓透析狀態(tài)的患者，必須要引導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，保證每天身體都能及時吸收必要的營養(yǎng)元素。護(hù)士需指導(dǎo)患者盡量多進(jìn)食一些優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO），這對于貧血的改善很有幫助。透析時運(yùn)用白蛋白、血漿、濃縮紅細(xì)胞等有助于提升血漿滲透壓。而經(jīng)常需要透析低血壓的患者，在透析時應(yīng)該靜脈滴注5% GS 250 ml加參麥注射液40 ml。

5 藥物控制：高血壓患者進(jìn)行透析前與透析中盡量不要服用大劑量及長效或快速降壓藥。高血壓嚴(yán)重的患者可以使用小劑量、作用溫和的降壓藥，同時每隔一段時間對血壓進(jìn)行測量，間隔在20～30 min，遇到低血壓傾向需立刻采取措施處理。若患者在透析出現(xiàn)低血壓頻率過高，則要求其在透析前禁止使用降壓藥，而基礎(chǔ)血壓偏低、透析中存在低血壓的，需對透析前30 min使用管通5 mg，需要時可配合2.5～5 mg。

6 觀察病況：對透析時要時刻注意患者的情況變化，做好各方面的檢查工作，對生命體征定期觀察。對于異常情況需盡早采取措施處理，避免患者的病情發(fā)揮。而對于一些低血壓的先兆癥狀，包括：視物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等，則要重點(diǎn)采取措施防范低血壓的出現(xiàn)。對穿刺部位嚴(yán)格固定，防范滲血、穿刺針脫出；對透析器、透析管路的裂縫、松動等問題加以關(guān)注。護(hù)士需引導(dǎo)患者在完成透析后的起床動作不宜過快，防止造成直立性低血壓。

7 透析器選擇：主要是結(jié)合患者的具體狀況使用透析器，體質(zhì)弱、病情重、年齡小的則盡量小面積透析器為主。透析器的透析膜需具備理想的生物相容性，如：血仿膜、聚砜膜等。若患者對新透析器或復(fù)用透析器的消毒液出現(xiàn)過敏則選擇其他消毒液，此次共3例過敏，更換消毒液之后情況得到顯著改善。而低血鈣患者選擇高鈣透析液透析，這樣能夠調(diào)整患者血鈣，使患者血鈣達(dá)到正?；蜉p度平衡，進(jìn)而增強(qiáng)心臟收縮力，使心輸出量增加且緩解血管緊張性。

二 結(jié)果

對低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調(diào)節(jié)透析機(jī)溫度等方案后，自行緩解持續(xù)治療達(dá)99次；輸入生理鹽水后再次治療達(dá)19次；終止透析治療達(dá)5次，血液透析患者在治療后的成功完成率達(dá)96%。

三 小結(jié)

血液透析引起的低血壓在血液透析中較為多見，其常導(dǎo)致透析血流量減小，造成超濾難度大、透析不徹底、心絞痛等諸多異常問題。而減小血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率重點(diǎn)是提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，對于患者臨床上的異常問題及時采取措施處理，并且要時刻觀察調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員需要共同努力研究，對血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制深入分析，不斷調(diào)整優(yōu)化透析技術(shù)，為患者的生存質(zhì)量起到提高作用。