冉園園

摘 要：腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，且高血壓、高血脂患者易發(fā)生腦出血。腦出血誘發(fā)患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重者影響其生活質(zhì)量。目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年3月～2018年9月中心醫(yī)院接受治療的110例腦出血患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各55例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)康復(fù)、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)（包括肢體功能、社會(huì)角色、家庭角色、情緒狀況、思維狀況、活動(dòng)能力）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者上述指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，觀(guān)察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、5、10d及出院時(shí)兩組組內(nèi)NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組上述不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（98.18%）高于對(duì)照組（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對(duì)照組（14.54%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；預(yù)見(jiàn)性；神經(jīng)恢復(fù)；護(hù)理滿(mǎn)意度

腦出血主要是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的，老年患者居多，致殘率、致死率均較高，且發(fā)展迅速、預(yù)后多變。目前臨床上對(duì)不同腦出血患者均給予常規(guī)護(hù)理與治療，雖取得了一定效果，但易造成醫(yī)療資源不合理利用，同時(shí)也會(huì)延誤最佳治療護(hù)理時(shí)機(jī)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的生命安全。研究表明，科學(xué)合理的治療和護(hù)理可改善患者的臨床癥狀、延緩病情惡化。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，可為腦出血患者提供個(gè)性化的護(hù)理方法，改善其生活質(zhì)量，快速恢復(fù)受損神經(jīng)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選擇110例術(shù)后腦出血患者作為研究對(duì)象，探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其神經(jīng)功能的改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）接受尿激酶沖洗及顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)后的腦出血患者110例。按照隨機(jī)數(shù)字法分對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各55例。其中對(duì)照組男28人，女27人；平均年齡（63.36±7.27）歲；高血壓平均時(shí)間（10.11±4.78）年；腦出血部位：小腦6例，腦葉8例，丘腦18例，基底節(jié)23例；觀(guān)察組男31人，女24人；平均年齡（64.47±7.38）歲；高血壓平均時(shí)間（10.37±5.15）年；腦出血部位：小腦7例，腦葉9例，丘腦17例，基底節(jié)22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽屬知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑給予藥物治療、生命體征測(cè)量及護(hù)理指導(dǎo)等。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。具體過(guò)程如下：①充分了解腦出血病情治療、護(hù)理特點(diǎn)，查閱并收集相關(guān)資料，根據(jù)醫(yī)生診療方案及專(zhuān)家意見(jiàn)，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同制訂適合本院實(shí)際情況的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。②成立腦出血實(shí)施小組，對(duì)小組內(nèi)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性分層培訓(xùn)，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、護(hù)士。明確各自主要職責(zé)，學(xué)習(xí)并熟練掌握腦出血相關(guān)知識(shí)、實(shí)施要點(diǎn)及特殊情況處理方法。③主管護(hù)士嚴(yán)格督查腦出血患者護(hù)理情況，定期開(kāi)展健康教育講座。④護(hù)理人員注意觀(guān)察患者病情變化并記錄，及時(shí)作出評(píng)價(jià)并改善護(hù)理措施。詳細(xì)記錄病情發(fā)展情況并上報(bào)護(hù)理小組，及時(shí)分析病因，設(shè)計(jì)合理的應(yīng)對(duì)方案。⑤護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查、督導(dǎo)，及時(shí)糾正偏差，并在患者出院前完成問(wèn)卷調(diào)查。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施如下：①危險(xiǎn)因素預(yù)見(jiàn)性評(píng)估。②飲食護(hù)理。③心理干預(yù)護(hù)理。④生命體征預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。⑤呼吸道預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。⑥皮膚預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。⑦泌尿系統(tǒng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者肢體功能、社會(huì)角色、家庭角色、情緒狀況、思維狀況、活動(dòng)能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組上述指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、5、10d及出院時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組患者NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度（98.18%）高于對(duì)照組（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對(duì)照組（14.54%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，且高血壓、高血脂患者易發(fā)生腦出血。據(jù)報(bào)道，我國(guó)高血壓性腦出血發(fā)病率高達(dá)30%，而急性期致死率可達(dá)40%。腦出血誘發(fā)患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重者影響其生活質(zhì)量。臨床上多采取手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓進(jìn)行治療，但效果不理想，尤其是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，故術(shù)后采取有效護(hù)理措施繼續(xù)改善患者預(yù)后十分重要，而護(hù)理干預(yù)措施是治療期間的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不可忽略，臨床上多采用NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)損傷情況及預(yù)測(cè)卒中結(jié)局，采用SF-36評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能改善情況。

有研究表明，對(duì)腦出血患者采取及時(shí)全面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)組總有效率（94.55%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（80.00%），且患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)組患者的神經(jīng)康復(fù)情況明顯改善。對(duì)神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，病情發(fā)展快速的患者，給予專(zhuān)人護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，降低了對(duì)患者身心健康的影響。本研究顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于常規(guī)護(hù)理組（14.54%），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯改善患者的病情和預(yù)后。

本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，患者的滿(mǎn)意度為98.18%，社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均提高，這與以上研究結(jié)果基本一致，提示本研究采用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合NIHSS評(píng)分可增強(qiáng)護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用。由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施為醫(yī)師和護(hù)理人員共同擬定，使護(hù)理措施及預(yù)防路徑更加完善，同時(shí)可使護(hù)理人員提高工作效率，積極與患者交流，從多方面護(hù)理患者，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)術(shù)后腦出血患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，可有效利用醫(yī)院資源，合理實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊堅(jiān)娥，黃菊.顱腦手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺部感染的預(yù)防作用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：167-169.