耿娟

摘 要：上消化道出血主要指包括胃、食管、胰膽或十二指腸等位于屈氏韌帶以上的消化道出血，患者主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血以及失血性休克，通常會(huì)伴有因血容量減少而引發(fā)的急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者心理狀況和依從性的影響。方法：選取2016年3月至2018年11月中心醫(yī)院收治的112例急性消化道出血患者，將之隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組56例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過護(hù)理后，對(duì)照組按時(shí)服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒的依從率明顯低于研究組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者的心理狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組心理狀況均得到一定程度的改善，但研究組SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者在認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面評(píng)分無顯著差異；護(hù)理后兩組各方面評(píng)分均得到了一定程度的提升，其中研究組生活質(zhì)量提升情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性上消化道出血患者的心理狀況和依從性，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性；護(hù)理干預(yù)；心理狀況；常規(guī)護(hù)理；依從性

上消化道出血是肝硬化的主要并發(fā)癥之一，主要因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致門靜脈高壓，脾臟及消化系統(tǒng)的回心血在流經(jīng)肝臟時(shí)受到過多的阻力，最終形成食管胃底靜脈以及腹壁靜脈曲張。研究指出，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少再出血次數(shù)，避免復(fù)發(fā)是有效改善上消化道出血預(yù)后的關(guān)鍵，這與提升患者行為依從性，提高其自我效能以及自我護(hù)理能力水平有較大程度的聯(lián)系。根據(jù)患者誘因制定護(hù)理方案的研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者能夠自主避免不良情緒、過度勞累以及飲食不當(dāng)?shù)壬舷莱鲅T因，這有助于避免疾病復(fù)發(fā)。上述護(hù)理方案均存在一定的借鑒價(jià)值，但均未能將每個(gè)患者當(dāng)作不同的個(gè)體，不能有效處理患者的差異，因此該整體性的護(hù)理方案可能存在一定的不足。本研究對(duì)上消化道出血患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年11月中心醫(yī)院收治的112例急性消化道出血患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組男30例，女26例；研究組男28例，女28例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括一般的入院講解、健康教育、病房管理、督促用藥，其中常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等止血藥物，并注意指導(dǎo)患者采取正確臥位休息等。

研究組在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）溝通。安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士在與患者進(jìn)行初次接觸時(shí)主要進(jìn)行自我介紹，了解患者的心理情況、基本癥狀以及患者家屬情況，另外向患者簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，使患者盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)耐心細(xì)致地回答患者的問題，給予患者鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）健康知識(shí)教育。實(shí)施科學(xué)準(zhǔn)確的相關(guān)疾病知識(shí)教育，使患者對(duì)自身的病情有更進(jìn)一步的了解，通過講述患者身邊的成功案例，切實(shí)增強(qiáng)患者信心，以最積極的狀態(tài)接受治療。（3）飲食指導(dǎo)。在患者進(jìn)入到恢復(fù)期時(shí)，指導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成少食多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，飲食忌生冷、油膩、辛辣。少吃有刺激性的食物，飲食易消化為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。叮囑出院患者定期回醫(yī)院復(fù)查，戒煙戒酒，改變不良的飲食習(xí)慣，在合適的時(shí)間點(diǎn)通過進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者自身的抵抗力等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性比較

使用中心醫(yī)院自制的依從性量表，通過問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行比較。該表主要包括4個(gè)部分，分別為適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、戒煙戒酒和定期復(fù)查。

1.3.2 心理狀態(tài)比較

在護(hù)理干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分的4級(jí)取值法，由患者根據(jù)1周以來的實(shí)際情況獨(dú)立作答，其中SDS評(píng)分低于53分屬于無抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，超過72分屬于重度抑郁；SAS評(píng)分低于50分屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，超過69分屬于重度焦慮。

1.3.3 生活質(zhì)量比較

采用36條目健康表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能和社會(huì)功能等4個(gè)方面滿分各為100分，生活質(zhì)量越高該量表評(píng)分就會(huì)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

通過干預(yù)后，研究組患者在按時(shí)服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒的治療依從率明顯高于研究組（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組心理狀況比較

干預(yù)前兩組患者的心理狀況無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后均得到一定程度的改善，研究組SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量狀況比較

干預(yù)前兩組患者在認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面評(píng)分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后兩組各方面評(píng)分均得到了一定程度的提升，其中研究組生活質(zhì)量提升情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

近年來，我國(guó)上消化道出血患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且死亡率較高。相關(guān)文獻(xiàn)指出，按時(shí)服藥、適當(dāng)鍛煉以及禁煙禁酒方面依從率研究組顯著高于對(duì)照組。這就提示該干預(yù)方式能有效促進(jìn)患者有益行為的自我開展，主要原因推測(cè)可能包括：（1）針對(duì)性干預(yù)方式能使患者的不良心理狀態(tài)得到扭轉(zhuǎn)，使患者對(duì)該疾病的認(rèn)知得到進(jìn)一步的提升，以一種更加積極向上的狀態(tài)面對(duì)疾病，做到能夠自主糾正不良習(xí)慣。（2）通過針對(duì)性地對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)，可以幫助有不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的患者對(duì)自身不良行為有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。增加患者對(duì)該疾病相關(guān)健康知識(shí)的了解，有助于提升患者自身干預(yù)能力，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果提示，患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒的治療依從率研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這有利于減少治療期間肝性腦病、便秘以及感染的發(fā)生率，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究干預(yù)前兩組患者的心理狀況沒有顯著差異（P>0.05），干預(yù)后均得到一定程度的改善，研究組患者SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)獒槍?duì)性干預(yù)是現(xiàn)階段較為人性化的干預(yù)方式，其顯著特點(diǎn)就是個(gè)性化、細(xì)節(jié)化、針對(duì)性以及整體性。該干預(yù)方式應(yīng)用于急性上消化道出血患者顯著優(yōu)勢(shì)就在于能有效地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的負(fù)面情緒得到有效的排解，使患者治療的依從性得到有效提高；能夠?qū)崟r(shí)關(guān)注患者病情，根據(jù)患者出血量的不同采取最合適的止血方式，有效減少潛在的會(huì)引發(fā)急性上消化道出血的因素；在科學(xué)的飲食指導(dǎo)下，能有效減少由于飲食不合理等原因引起患者消化道再次出血，并注意指導(dǎo)患者保持充足的睡眠以及適當(dāng)?shù)腻憻?。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者在認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面評(píng)分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者各方面評(píng)分均得到了一定程度的提升，其中研究組生活質(zhì)量提升情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），這提示針對(duì)的干預(yù)方式能顯著提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者依從性，顯著改善急性上消化道出血患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，有效減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉，黃立華.個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝硬化急性上消化道出血患者依從性的影響觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，21（4）：588-590.