劉奕孜

摘 要：老年心血管病患者檢驗危急值項目，主要為血鉀異常、肌鈣蛋白異常、低鈉、血糖異常和凝血功能異常，以上指標(biāo)均是臨床上能夠影響或表現(xiàn)患者心電活動和心功能等的指標(biāo)。目的：分析老年心血管病患者檢驗危急值，并探討其護理方法。方法：回顧性分析2016年2月-2018年12月中心醫(yī)院心血管外科162例老年患者檢驗危急值報告，收集并分析其相關(guān)信息，總結(jié)老年心血管患者檢驗危急值，并制定有效的護理方案。結(jié)果：發(fā)生檢驗危急值的162例老年心血管患者中，檢驗危急值為低鉀（30.25%）、高鉀（4.32%）、肌鈣蛋白異常（27.78%）、低鈉（15.43%）、高血糖（11.11%）、低血糖（1.85%）和凝血功能異常（9.26%）。根據(jù)檢驗危急值分析結(jié)果，給予了補鉀和補鈉等相應(yīng)的護理措施，并進一步優(yōu)化了檢驗危急值在老年心血管患者中的應(yīng)用。結(jié)論：老年心血管病者常出現(xiàn)多種檢驗危急值，根據(jù)檢驗危急值的分析結(jié)果，制定相應(yīng)的措施，做好護理、預(yù)防和治療，避免病情進一步惡化，為患者爭取最佳搶救時機。

關(guān)鍵詞：心血管??；危急值；護理、預(yù)防；分析結(jié)果

檢驗“危急值”也稱為“panicvalue”，是指遠離正常范圍，危及患者生命健康的檢驗結(jié)果，當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，說明該患者的狀態(tài)正處于危險邊緣，醫(yī)生如果能及時得到患者的“危急值”信息，就能迅速給予患者有效的干預(yù)和治療，為挽救患者生命提供了機會，否則將延誤最佳搶救時間，造成嚴重后果。老年心血管?。ㄈ缂毙孕牧λソ?、急性心肌梗死和心律失常等）患者因年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、病情危重和猝死率較高，若沒有完善的檢驗危急值報告制度，則可能喪失最佳搶救時機，甚至導(dǎo)致患者死亡。優(yōu)化檢驗危急值報告，并制定有效的護理措施，對挽救老年心血管病患者具有重要意義。本研究旨在分析老年心血管病患者檢驗危急值，并探討其護理方法，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月-2018年12月中心醫(yī)院的162例心血管外科老年患者檢驗危急值報告，其中男94例，女68例；年齡為60～84歲，平均年齡為（69.4±8.3）歲。

1.2 方法

查閱中心醫(yī)院心血管外科檢驗危急值報告登記本，收集2016年2月-2018年12月登記的年齡≥60歲患者的危急值。記錄內(nèi)容：患者姓名、住院號、床號、性別、年齡、日期、檢驗項目、危急值項目、報告人、接聽人、報告時間、處理意見、醫(yī)生簽名和結(jié)果。當(dāng)護士接到檢驗科通知后，對信息進行逐條收集、登記，并由另外一名護士進行核對，復(fù)述后確認簽字。立即向醫(yī)生匯報，由主管醫(yī)生對報告信息分析后制定相應(yīng)的處理措施并簽字，護理人員協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示。

2結(jié)果

2.1 檢驗危急值結(jié)果

分析162例老年心血管病者檢驗危急值報告中，檢驗危急值項目為血鉀異常、肌鈣蛋白異常、低鈉（15.43%）、血糖異常和凝血功能異常。

2.2 護理措施

血鉀低：及時、足量、有效補鉀。血鉀高：給予必須氨基酸等促進鉀離子向細胞內(nèi)的移動；應(yīng)用鉀離子交換樹脂或利尿劑促進鉀的排泄；在嚴重高鉀血癥時給予透析。肌鈣蛋白異常：遵醫(yī)囑給予保心、促循環(huán)的藥物。血鈉低：補鉀，去病因，治療并發(fā)癥。血糖高：血糖監(jiān)測、飲食控制、糖尿病健康教育、運動療法、藥物治療。血糖低：通過飲食調(diào)整患者血糖水平。凝血功能異常：合理給予止血、抗凝治療。

2.3 各項危急值響應(yīng)時間、處理時間和復(fù)查時間

各項危險值的響應(yīng)時間≤5min，處理時間≤10min，復(fù)查時間為30min。且所有急值均無漏報和延遲處理，無不良后果的發(fā)生，經(jīng)及時有效的處理措施后，均恢復(fù)正常。

3討論

在老年心血管疾病患者危急值項目中，通過靜脈血進行的生化檢驗指標(biāo)出現(xiàn)概率較高。本研究分析老年心血管病患者檢驗危急值項目，主要為血鉀異常、肌鈣蛋白異常、低鈉、血糖異常和凝血功能異常，以上指標(biāo)均是臨床上能夠影響或表現(xiàn)患者心電活動和心功能等的指標(biāo)。（1）血鉀低：可能與患者攝入不足、利尿劑的使用、胰島素的使用相關(guān)。嚴重低血鉀可導(dǎo)致心肌壞死、室顫、室撲、室性心動過速、心搏驟停等。（2）高血鉀：可能與患者腎功能不全相關(guān)。血鉀過高會導(dǎo)致微循環(huán)障礙、心律心率等。（3）肌鈣蛋白異常：肌鈣蛋白水平有助于心血管疾病的診斷和評估，是提示心肌梗死的指標(biāo)。（4）血鈉低：可能與攝入不足、利尿劑的使用、腎功能不全、心力衰竭相關(guān)，會導(dǎo)致患者惡心嘔吐、乏力、嗜睡、肌肉痙攣、共濟失調(diào)、精神癥狀。（5）血糖高：糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，其微血管病變可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌壞死、甚至猝死?；颊哐歉咭部赡芘c短時間大量攝人營養(yǎng)、以及術(shù)后應(yīng)激相關(guān)。（6）血糖低：發(fā)生率較低，可能攝入不足、高分解狀態(tài)相關(guān)。（7）凝血功能異常：有助于指導(dǎo)醫(yī)生凝血藥物的使用量，預(yù)防術(shù)后出血。檢驗危急值是患者不容忽視的臨床情況，是反映病情和生命安全的指標(biāo)，護理人員在接到患者的檢驗危急值報告后，按照相關(guān)流程，立即向值班醫(yī)生反應(yīng)，分析危急值，及時給予有效的護理措施。主要的護理對策為：護理人員接到危急值報告后，立即向主管醫(yī)生匯報，在主管醫(yī)生確認簽字后，及時協(xié)助醫(yī)生采取有效的護理措施，及時處理危急值，具體方法：（1）血鉀低：治療原則是及時、足量、有效補鉀。注意觀察低血鉀的早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對于輕度低血鉀患者，可以給予氯化鉀片口服；中度低鉀患者，給予氯化鉀溶液靜脈注射，嚴格控制補鉀的速度、濃度、劑量。對于長期使用利尿劑患者，可以給予保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯和呋塞米連用）。補鉀期間，密切監(jiān)測患者心電活動，血鉀含量（每隔8h測定一次血鉀濃度），尿量變化。（2）血鉀高：給予必須氨基酸、胰島素、葡萄糖，促進鉀離子向細胞內(nèi)的移動；應(yīng)用鉀離子交換樹脂或利尿劑促進鉀的排泄；在嚴重高鉀血癥、腎功能衰竭時給予透析。（3）肌鈣蛋白異常：能敏感地反應(yīng)心肌梗死，一旦患者出現(xiàn)肌鈣蛋白危急值，應(yīng)視為患者高危性的指標(biāo)，第一時間及時報告負責(zé)醫(yī)生，做出準確判斷，密切監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，準備好搶救所需的藥物和器械，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予保心、促循環(huán)的藥物。（4）血鈉低：主要包括，補鈉，去病因，治療并發(fā)癥。根據(jù)患者病因和程度的不同，采取不同的治療措施，具體為：對于輕度低血鈉患者，可以鼓勵患者在日常膳食中，增加鹽的攝入量；對于中度低血鈉患者，除飲食調(diào)整外，還可以給予20mL10%的NaCl溶液靜脈泵注，嚴格控制輸注的速度和濃度；對于稀釋性低血鈉患者，可以通過利尿劑和強心劑的聯(lián)合應(yīng)用，不增加心臟負荷，有排出多余水分。（5）血糖高：根據(jù)患者個體情況，為患者制定個性化降糖方案。主要包括：血糖監(jiān)測、飲食控制、糖尿病健康教育、運動療法、藥物治療。護士應(yīng)遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者的血糖水平，并及時向醫(yī)生匯報。耐心與患者溝通，幫助患者理解冠心病和高血糖之間的關(guān)系，以及積極控制血糖水平對手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的重要影響。術(shù)前可給予胰島素注射，控制血糖水平在（6.7～11.1）mmol/L。（6）血糖低：可以通過飲食調(diào)整來提高患者血糖水平，增加碳水化合物的攝入量。（7）凝血功能異常：護理人員仔細檢查患者的皮膚和黏膜，看是否有淤點、紫癜出現(xiàn)，通過問診了解患者的大便顏色，有無嘔血等。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予止血治療，并向患者進行健康教育，減少出血量。本研究中，根據(jù)檢驗危急值分析結(jié)果，護理人員按照制度，及時匯報，并給予了補鉀、補鈉等相應(yīng)的護理措施，為患者爭取了最佳搶救時機。

綜上所述，老年心血管病者常出現(xiàn)多種檢驗危急值，各項檢驗危急值的意義和護理方法不同，根據(jù)檢驗危急值的分析結(jié)果，制定相應(yīng)的措施，做好護理、預(yù)防和治療，能避免病情進一步惡化，為患者爭取最佳搶救時機。

參考文獻：

[1]錢桂云.心內(nèi)科危急值報告情況調(diào)查及護理對策探討[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（12）：33-34.