劉振華

摘 ?要：目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中解剖膽囊三角的方式與心得分析。方法：選取2017年1月-2018年12月接受治療的108例膽囊疾病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療，觀察組采取解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，考察患者的治療效果和疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率（96.30%）顯著高于對(duì)照組（81.48%），兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患者術(shù)后2周、4周、6周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：膽囊疾病患者采用解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果良好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);解剖膽囊三角;方式與心得分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種應(yīng)用微創(chuàng)理念的膽囊疾病治療方法，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小、恢復(fù)更快，相較于開放性膽囊切除術(shù)更廣泛的應(yīng)用于臨床，在應(yīng)用過程中偶有并發(fā)癥的出現(xiàn)，如迷走膽管損傷、肝外膽管損傷等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術(shù)中膽囊三角的損傷息息相關(guān)，為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中解剖膽囊三角的方式與心得分析，本文總結(jié)2017年1月-2018年12月接受治療108例膽囊疾病患者的臨床研究，作如下報(bào)告[1]：

1 ?資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月接受治療的膽囊疾病患者108例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，觀察組54例患者中男29例，女25例，男女比例29：25，年齡30-70歲，平均年齡為（43.59±2.37）歲;病程2-15年，平均病程為（7.64±1.09）年;對(duì)照組54例患者中男31例，女23例，男女比例31：23，年齡31-69歲，平均年齡為（43.64±2.42）歲;病程1-14年，平均病程為（7.55±1.03）年，兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）經(jīng)腹部超聲等影像學(xué)檢查確診者;（3）患者或患者家屬簽署入組同意書者;（4）不存在精神疾病或認(rèn)知障礙者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者;（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并心血管疾病者;（3）合并膽總管結(jié)石及肝內(nèi)結(jié)石者;（4）中途退出研究或隨訪丟失者[2]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療，觀察組患者采用解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉，給予氣管插管，建立CO2氣腹，壓力為12-14mmHg，應(yīng)用四孔法，將冷光源鏡頭、吸引器、氣腹針、解剖刀等腹腔鏡器械分別置于四個(gè)孔內(nèi)，仔細(xì)分離腹腔黏連組織，顯露膽囊底部，分離膽囊和周圍組織，用無損傷鉗提起膽囊壺腹部，電凝鉤背切開膽囊漿膜層，自膽囊壺腹的下端向膽囊管方向解剖膽囊三角，切除完成后取出器材，清洗腹腔。

1.3.2 觀察指標(biāo)和療效判定：觀察患者的治療效果和疼痛情況，治療效果包括顯效：臨床癥狀全部消失，患者機(jī)體基本康復(fù);有效：臨床癥狀有所改善，患者機(jī)體顯著好轉(zhuǎn)，偶有術(shù)后疼痛，無效：臨床癥狀無改善或術(shù)后疼痛嚴(yán)重，患者疼痛情況采用VAS量表評(píng)價(jià)[3]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況：觀察組患者的治療有效率為96.30%，對(duì)照組患者的治療有效率為81.48%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛情況：兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患者術(shù)后2周、4周、6周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的有效方法，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中膽囊三角的解剖是手術(shù)成功的關(guān)鍵一步，膽囊三角是指肝總管、肝下緣和膽囊管構(gòu)成的三角區(qū)，其間有很多重要血管經(jīng)過，在膽囊手術(shù)過程中很容易被誤傷，膽囊三角損傷會(huì)引發(fā)膽管損傷、術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，影響患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此合理解剖膽囊三角是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重點(diǎn)，在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)分離膽囊三角時(shí)膽囊壺腹部的抓持位置、牽引方向會(huì)影響解剖結(jié)果，手術(shù)操作過程中應(yīng)用力適中，及時(shí)調(diào)整抓持位置和方向，避免牽拉過度造成膽管位置偏移，因而引發(fā)膽管誤判，被誤夾損傷，手術(shù)過程應(yīng)仔細(xì)分辨膽囊管和迷走膽管、肝管的區(qū)別，分離膽囊三角應(yīng)沿膽囊壁向上進(jìn)行分離，向左上方提拉膽囊壺腹部，加大膽囊管與肝管的距離，或采取順逆結(jié)合的方式進(jìn)行判斷，避免誤判，手術(shù)過程中盡量保持視野的清晰，出現(xiàn)大量出血時(shí)，先找到出血點(diǎn)止血，不可在視野不清時(shí)進(jìn)行鉗夾等操作，另外分離過程盡量避免電鉤使用，防止電鉤引起膽囊三角的熱傳導(dǎo)灼傷，綜上所述，膽囊疾病患者采用解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果良好，推薦臨床推廣應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]吳業(yè)俊，王賢.經(jīng)后三角入路解剖膽囊管行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（03）：556-558.

[2]周紅兵，楊興業(yè)，陳曦等.腹腔鏡下膽囊動(dòng)脈入路精細(xì)解剖膽囊三角的臨床價(jià)值[J].中國普通外科雜志，2015，24（08）：1121-1124.

[3]吳啟宏.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，03（05）：72-74.

[4]朱云海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)分離膽囊三角的操作體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：129-130.